護(hù)理干預(yù)全麻老年患者術(shù)后睡眠的影響

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老年患者全身麻醉術(shù)后，因固有基礎(chǔ)疾病、手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉藥物、神經(jīng)衰弱等多種因素，可出現(xiàn)以失眠為主要表現(xiàn)的睡眠障礙［1］。失眠主要以睡眠時(shí)間少、睡眠質(zhì)量不佳或醒后不覺(jué)解乏為臨床表現(xiàn)［2］。長(zhǎng)期失眠不僅影響老年人的身體健康，還會(huì)對(duì)其心理產(chǎn)生巨大的負(fù)面影響，大大降低生活質(zhì)量［3］。根據(jù)我國(guó)睡眠研究學(xué)會(huì)臨床調(diào)查數(shù)據(jù)研究顯示，我國(guó)約有48%以上的老年人患有失眠。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)失眠多采用口服安定類(lèi)藥物治療，但該方法既可能損傷肝腎等器官，又會(huì)使患者對(duì)藥物產(chǎn)生依賴(lài)作用。睡眠認(rèn)知行為引導(dǎo)是對(duì)睡眠過(guò)程中的不良情緒、錯(cuò)誤方式等進(jìn)行指導(dǎo)。研究顯示，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)可有效治療失眠。本研究通過(guò)對(duì)全身麻醉術(shù)后失眠老年患者進(jìn)行引導(dǎo)認(rèn)知護(hù)理干預(yù)，探討其對(duì)睡眠障礙的治療效果。

1材料與方法

1.1研究對(duì)象

選擇2019年8月至2021年12月間于我院胸外科治療的全身麻醉術(shù)后睡眠障礙老年患者86例，并根據(jù)患者情況及病歷號(hào)，利用隨機(jī)數(shù)表法隨機(jī)分為對(duì)照組及治療組，每組43例。對(duì)照組：男20例，女23例；年齡63~80歲，平均（71.28±10.43）歲；病程0.3~3.5年，平均（2.09±0.55）年；2型糖尿病10例，高血壓13例，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病14例。治療組：男19例，女24例；年齡64~80歲，平均（70.92±11.08）歲；病程0.2~3.5年，平均（2.11±0.56）年；2型糖尿病11例，高血壓12例，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病14例。2組患者性別、病程、年齡、基礎(chǔ)性疾病等基本資料比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。根據(jù)2019年我國(guó)睡眠研究學(xué)會(huì)制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷睡眠障礙：（1）頻繁出現(xiàn)連續(xù)性的入睡困難、多夢(mèng)、睡眠時(shí)間過(guò)少、醒后不解乏等表現(xiàn)，頻率>3次/周；（2）睡眠障礙嚴(yán)重影響正常生活，或造成身體其他器官損傷；（3）因失眠出現(xiàn)日間瞌睡、注意力不能集中、情緒出現(xiàn)波動(dòng)，甚至出現(xiàn)抑郁或易怒等不良情緒。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述睡眠障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡60~80歲；1個(gè)月內(nèi)接受過(guò)全身麻醉。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有腦部占位性病變；伴隨其他睡眠障礙性疾病；患有嚴(yán)重的抑郁、躁狂等精神系統(tǒng)疾病；連續(xù)口服安定類(lèi)藥物半年以上。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2術(shù)后護(hù)理干預(yù)治療

由同一組專(zhuān)業(yè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)分別對(duì)2組患者進(jìn)行術(shù)后護(hù)理干預(yù)治療20d。護(hù)理團(tuán)隊(duì)由1名責(zé)任護(hù)士組長(zhǎng)和2名責(zé)任護(hù)士組成。

1.2.1對(duì)照組：于全身麻醉術(shù)后48h，接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)治療，包括注射營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)類(lèi)藥物、發(fā)放入院健康手冊(cè)、囑低鹽低脂飲食等。

1.2.2治療組：在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上，接受引導(dǎo)認(rèn)知護(hù)理干預(yù)法治療，內(nèi)容包括認(rèn)知干預(yù)、睡眠限制、引導(dǎo)想象以及音樂(lè)療法。（1）認(rèn)知干預(yù)：對(duì)患者錯(cuò)誤的睡眠方式進(jìn)行指導(dǎo)和更正。指導(dǎo)患者選擇良好安靜的入睡環(huán)境，睡前開(kāi)窗保持房間空氣清新，不過(guò)飽、不飲濃茶或咖啡等興奮類(lèi)飲料，入睡過(guò)程中不宜看鐘表，養(yǎng)成早睡早起的良好睡眠習(xí)慣。（2）睡眠限制：對(duì)患者每日睡眠時(shí)間進(jìn)行限制，告知患者盡量避免午睡或日間打盹，日間禁止患者上床小憩，安排患者每晚按時(shí)上床休息及每天清晨按時(shí)起床，每晚保證在床上休息5h以上。（3）引導(dǎo)想象：每日患者午飯后1.5~2h，由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，患者取仰臥位，囑其閉眼，引導(dǎo)患者進(jìn)入想象。讓患者深呼吸放松精神后，引導(dǎo)其想象自己平臥于藍(lán)天白云下，碧色海水邊，白色沙灘上，聽(tīng)海浪拍打沙灘的聲音，遠(yuǎn)處傳來(lái)陣陣海鷗鳴叫，可嗅到清新的花香，聽(tīng)到樹(shù)葉沙沙的響聲。引導(dǎo)患者靜心體會(huì)想象的場(chǎng)景，想象自己起身光腳在沙灘上散步，望著天海交界處的陽(yáng)光，釋放身心的痛苦，結(jié)束后引導(dǎo)患者停止想象，并睜開(kāi)雙眼。每天對(duì)患者進(jìn)行引導(dǎo)形象干預(yù)1次。（4）音樂(lè)療法：每晚患者睡前1~1.5h，由責(zé)任護(hù)士為其播放輕音樂(lè)或患者喜歡的音樂(lè)，并在播放音樂(lè)過(guò)程中囑患者閉眼，選擇舒適的姿勢(shì)，調(diào)整呼吸，放松全身肌肉。

1.3觀察指標(biāo)分別于治療前及治療后20d，記錄以下指標(biāo)并電話隨訪。

1.3.1阿森斯失眠量表（AthensInsonmniaScale，AIS）：是在Epworth量表基礎(chǔ)上改進(jìn)的針對(duì)性較強(qiáng)的評(píng)估量表。從入睡所需時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量、夜醒頻次等8個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，每項(xiàng)得分0~3分。總分<4分，失眠程度較輕；4~6分，失眠程度一般；>6分，失眠程度較嚴(yán)重。

1.3.2匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PittsburghSleepQualityIndex，PSQI）：適用于有睡眠障礙的患者，共包括7個(gè)部分，從睡眠質(zhì)量、時(shí)間、藥物選擇等方面進(jìn)行評(píng)估。采用3分4級(jí)計(jì)分法，滿分為21分，得分越低表明患者睡眠質(zhì)量越好。

1.3.3幸福感量表（SubjectiveWell-BeingScaleforChineseCitizen，SWBS-CC20）：對(duì)患者的內(nèi)心幸福指數(shù)進(jìn)行評(píng)估，包括人際交往、心理情況、身體健康、家庭氣氛、社會(huì)地位等20個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)最高得分為6分，分?jǐn)?shù)越高代表患者幸福感越強(qiáng)烈。1.3.4臨床療效：以患者PSQI得分改善情況為判斷依據(jù)評(píng)估護(hù)理干預(yù)得臨床療效。PSQI得分改善<5分為無(wú)效，5~10分為有效，>10分為顯效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用x-±s表示，用方差分析、t檢驗(yàn)進(jìn)行比較；計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）表示，用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1AIS評(píng)分結(jié)果比較

2組患者治療前AIS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)護(hù)理干預(yù)治療20d后，2組AIS評(píng)分均較治療前改善，且治療組AIS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.001），見(jiàn)表1。

2.2PSQI評(píng)分結(jié)果比較

2組患者治療前PSQI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)護(hù)理干預(yù)治療20d后，2組PSQI評(píng)分均低于治療前，且治療組PSQI評(píng)分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。

2.3SWBS-CC20評(píng)分結(jié)果比較

2組患者治療前SWBS-CC20評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)護(hù)理干預(yù)治療20d后，2組SWBS-CC20評(píng)分均較治療前改善，且治療組SWBS-CC20評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。見(jiàn)表3。

2.4治療有效率比較

經(jīng)護(hù)理干預(yù)治療20d后，2組總有效率比較結(jié)果顯示，治療組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.532，P=0.003）。

3討論

我國(guó)睡眠協(xié)會(huì)調(diào)查顯示，約有半數(shù)以上老年人患有以失眠為主要表現(xiàn)的睡眠障礙，且癥狀隨年齡增大加重［4-5］。根據(jù)臨床表現(xiàn)，失眠可分為入睡困難、易醒難入睡、睡眠時(shí)間短暫3種類(lèi)型。失眠的發(fā)生因素主要與生活環(huán)境、人際關(guān)系、基礎(chǔ)性疾病等相關(guān)。老年患者在全身麻醉術(shù)后，由于機(jī)體術(shù)后創(chuàng)傷、精神壓力、不良情緒等誘因，容易發(fā)生睡眠障礙，且通常表現(xiàn)為長(zhǎng)期失眠，甚至可3種失眠類(lèi)型同時(shí)出現(xiàn)。長(zhǎng)期失眠嚴(yán)重摧殘老年患者的身心健康，大部分患者會(huì)出現(xiàn)輕度抑郁、躁狂等負(fù)面情緒，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)輕生的行為。普通的護(hù)理干預(yù)內(nèi)容簡(jiǎn)單、范圍不夠全面，對(duì)失眠的干預(yù)效果欠佳。因此，針對(duì)老年全身麻醉術(shù)后患者，在住院期間選擇優(yōu)質(zhì)的針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)十分重要。引導(dǎo)認(rèn)知護(hù)理干預(yù)法研究老年患者失眠的發(fā)病誘因及睡眠習(xí)慣，為患者制定特異性強(qiáng)的護(hù)理干預(yù)，可有效提高失眠患者的睡眠質(zhì)量。引導(dǎo)認(rèn)知護(hù)理干預(yù)法的內(nèi)容包括睡眠認(rèn)知干預(yù)、睡眠限制、引導(dǎo)想象以及音樂(lè)療法。睡眠認(rèn)知行為引導(dǎo)是糾正睡眠過(guò)程中的不良情緒、錯(cuò)誤方式，排除一切條件性覺(jué)醒，為患者制造良好的睡眠氛圍。該方法是目前國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家較流行的睡眠干預(yù)療法，且效果明顯優(yōu)于藥物治療。其優(yōu)勢(shì)在于從失眠病因出發(fā)，指導(dǎo)患者選擇正確的、適合的睡眠行為，建立良好的睡眠習(xí)慣，降低覺(jué)醒率，進(jìn)而提高睡眠質(zhì)量。認(rèn)知干預(yù)通過(guò)為患者營(yíng)造良好的睡眠環(huán)境與氛圍，為患者建立正確的睡眠理念。睡眠限制干預(yù)是增強(qiáng)患者與床之間的關(guān)系，為患者制定規(guī)律的生物鐘。引導(dǎo)想象法是通過(guò)意念想象的方式促進(jìn)患者的嗅覺(jué)、觸覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)等感官系統(tǒng)，通過(guò)思維化的心引導(dǎo)認(rèn)知護(hù)理干預(yù)對(duì)全身麻醉老年患者術(shù)后睡眠質(zhì)量的影響理意象在非外部刺激情況下激起內(nèi)部的感知事件，促使副交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，調(diào)節(jié)垂體、丘腦等功能，緩解患者焦躁情緒。音樂(lè)療法通過(guò)優(yōu)美的音樂(lè)旋律提高機(jī)體代謝率，抑制神經(jīng)興奮性，減少體內(nèi)兒茶酚胺釋放，提升患者的幸福感與舒適感［6］。本研究中，治療前，2組全身麻醉術(shù)后睡眠障礙老年患者的AIS、PSQI及SWBS-CC20評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明治療前2組患者睡眠障礙情況相同，具有可比性。經(jīng)過(guò)20d護(hù)理干預(yù)治療后，2組患者的AIS、PSQI及SWBS-CC20評(píng)分均較治療前明顯改善，且治療組各項(xiàng)評(píng)分改善均優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)，治療組患者的臨床有效率（95.35%）明顯高于對(duì)照組。表明引導(dǎo)認(rèn)知護(hù)理干預(yù)法可有效減輕老年睡眠障礙患者軀體化疼痛感，緩解焦躁、抑郁情緒，延長(zhǎng)睡眠時(shí)間，提高睡眠質(zhì)量。

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作者:王南南 荊娜 單位:中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉科