醫學影像專業實習質量提升策略

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實習階段是醫學高等教育中的重要一環，是一名醫學生從學校理論學習向臨床工作轉換的重要階段。因此，如何合理并充分利用寶貴的實習時間，培養高素質、高質量的醫學影像專業人才，是影像專業實習生教育中急需解決的問題。濰坊醫學院附屬醫院作為濰坊醫學院唯一所直屬附屬醫院，自2005年醫學影像學院成立以來，每年都有影像專業的學生來我院影像中心實習。

一、目前醫學影像專業實習中存在的問題

實習階段作為醫學生大學教育的最后一年，是一個從理論向實踐、從課堂向病房，從醫學生向影像科醫生轉變的過渡時期。實習的質量一方面會影響到未來醫學行業人才的質量，另一方面也會影響醫學生的擇業，一名優秀的影像專業畢業生工作以后可以直接對接臨床工作。我們通過分析我院影像專業學生實習的情況并結合自身分析，提出了以下幾點因素：

（一）醫患關系的影響

當前醫療大環境的改變，使得醫患關系日趨緊張，患者自主選擇醫生的意識進一步加強，醫患之間產生嚴重的信任危機，這也成為實習教學的一個非常大的障礙。據報道有近50％學生在實習過程中有床邊操作被患者及家屬拒絕。這種緊張的醫患關系會在一定程度上影響實習生實習的積極性，使得學生對醫學的熱誠之心減退。

（二）考研和就業的影響

在大學階段的最后一年，醫學生除了要進行臨床實習以外，還要面臨擇業和考研這兩大人生抉擇。隨著高等院校擴招、雙向選擇的推行和用人單位對高學歷人才的片面追求，醫學生的就業形勢越來越嚴峻。要找工作，就必然會頻繁的請假，四奔波處投簡歷、參加各種招聘會和單位試工等，而這無疑又會占用實習生大量的時間和精力。另一方面，為了提升自身競爭力，相當一部分學生加入考研大軍。資料顯示，近年醫學應屆生中考研的比例達到58%，另一項研究表明77.5%以上的實習生在臨床實習階段的前半年就開始備戰考研。準備考研的實習生必然是重考研、輕實習，實習大綱的任務一般很難完成，這必然也會影響實習質量。所以利用實習這段時間來應對研究生入學考試和找工作的做法是非常普遍的，甚至有的醫院會拿出一定的時間給實習學生放“考研假”“擇業假”，讓他們專心備戰考研、找工作而不用實習。所以，“無心實習”是實習單位對實習醫生比較一致的評價，實習這一年事實上成了考研年、擇業年，實習質量嚴重的受到影響。

（三）帶教老師的影響

目前承擔影像實習生帶教任務的老師除了有診斷組以外，還有技術組。一般來講，診斷組的老師大多是研究生學歷以上，而技術組的老師學歷相對要低、特別是年輕技師的臨床帶教經驗相對不足，帶教能力相對有一些欠缺。除此之外，帶教老師除了每天繁重的醫療工作，還承擔了一定數量的科研任務，難以騰出足夠的時間和耐心去教導實習生，以至于形成“看到什么教什么，學到哪里算哪里”的教學模式，如此一來授課就缺乏系統性。再者，個別帶教老師思想覺悟不夠，帶教積極性不高。所以帶教老師的狀態直接影響到學生的學習狀態，導致臨床實習質量不高。

二、改進的策略

（一）規范崗前培訓、入科教育，引導實習生樹立正確的實習觀念

為了讓實習生全面了解科室、更快融入集體，明確實習任務及實習生的職責、更好地適應由課堂學習到能處理臨床問題的角色轉換，在進入影像科開始正式實習之前，進行規范的入科教育。一般由教學主任主持，教學秘書輔助完成。內容涵蓋了影像中心的基本情況、科室的人員組成、基地的現有設備信息、影像科的工作制度及流程、科室的學習活動的安排、醫德醫風與醫患溝通、輻射安全與磁共振檢查安全等。一方面要強調實習階段的重要性，教育實習學生從思想上重視實習，端正自己的態度主動學習，爭取在最短的時間內完成由醫學生向醫生角色的轉變。另一方面，要教育實習生珍惜眼前的實習機會，利用實習期間一切可以利用的資源提高自己的診斷能力業務水平，抓住一切機會進行實踐提高自己的動手能力，這樣才能為順利就業抑或學習深造做最充分的準備。

（二）規范教學管理，提高帶教老師水平

教學工作的順利開展離不開優秀的師資力量。①帶教工作不僅是一種責任，更是一種使命，一種榮譽。帶教老師要從思想上重視實習生的帶教任務，充分認識到醫學影像實習生的培養不僅是學校的任務，同時我們影像科也責無旁貸。②提高帶教老師的專業技術水平。帶教老師要秉承“活到老、學到老”的心態，不斷地學習充電、更新自己的知識儲備，并運用于帶教，這樣才能適應新時代的要求。另外，科室每年都會選派一到兩名青年醫師到北京協和醫院、北醫三院、北京友誼醫院等國內一流醫院進修學習，提高影像診斷水平之外，還可以學習先進的教學理念及方法。③加強帶教老師的帶教理念和教學責任感，要對自己的帶教工作有一定的規劃、有的放矢，把對實習生來說最重要的知識并用一種相對淺顯的方式為學生講解。此外，還要多向其他專業優秀的帶教老師請教，多與實習生交流傾聽他們的心聲，并在帶教工作中不斷總結。④完善帶教老師的考評制度，按期對帶教老師進行教學評價。一方面由實習同學進行評價，另一方面由科室其他老師進行同行評價，主要以調查問卷的形式匿名評價，科室還會根據實習同學和同行老師的評價，每年評選優秀教師，給予一定的獎勵，目的在于規范帶教老師的行為，進一步改善教學質量。

（三）規范讀片實踐，養成系統性的診斷思路

自90年代末開始，我院影像中心每周三早上進行科室大讀片已經堅持了近三十年。讀片內容為具有病理結果的疑難病例或者是有典型影像學特征的病例，由具有副高及以上職稱的高年資醫師主持，實習醫師、規培醫師及影像中心所有醫師參加。一般由規培醫師或低年資醫師進行病例匯報，包括患者的臨床癥狀、體征、實驗室檢查、所采用的影像學方法，然后從實習生開始、規培醫師、低年資住院醫師、高年資醫師依次發言，主要從影像學方法、影像征象的描述、可能的診斷及鑒別診斷展開分析。最終由匯報病例的醫師宣讀病理結果，并對該病的臨床、病理、影像學診斷及鑒別診斷、治療方法及預后進行系統性的闡述，最后由主持讀片的醫師對病例進行點評，進一步梳理分析思路，擴展補充疾病的診斷及治療。每周二、四、五早上進行科室小讀片，讀片內容主要是典型病例，由高年資醫師主持，實習醫師、規培醫師及低年資的住院醫師參加。通過參加科室的疑難病例讀片和典型病例讀片，實習醫師極大地開闊了視野、激發了學習興趣、進一步鍛煉了臨床思維，有利于良好的影像診斷思路的養成。

（四）制訂嚴密的輪轉計劃，完善實習考核機制

為了保證實習能高質量地完成，影像科根據醫院與科室自身實際情況，為實習生制定了較為完善的管理體制。①安排教學經驗豐富的人對影像專業實習生進行管理。教學主任、教學秘書對影像專業實習生具體管理，負責對帶教老師的指定、講課題目與授課教師的安排等。②為影像專業實習生制定出完善的輪轉計劃，這具體到每一位實習生在CT、MRI及DR、胃腸輪轉的時間，每天的崗位等，并要求實習生嚴格的根據輪轉計劃表執行。③為影像實習生制定詳細的考核機制。實習生的工作量、實習成績以及出勤情況等都要計入考核手冊中；在每一個科室實習結束之后，實習生都要進行自我總結，對學到的內容例如寫了多少份報告、參加了多少次理論講座、參與了多少次閱片等進行梳理總結，同時要找出不足；然后由指導老師和科主任對該學生的實習表現進行評價、打分；最后，每一位實習生都要進行出科考核，通過考核來檢驗實習生對理論知識的理解并查找不足的地方，進一步加強實習生解決問題的能力。

（五）注重人文教育，加強醫患溝通

一項調查顯示，現今約90％的醫療糾紛是由醫患溝通不當或不夠造成的。良好的醫患溝通對于提高患者依從性，更好地開展醫療活動是非常有必要的。注重醫學生的人文教育，加強醫患溝通，是醫學影像專業帶教的重要組成部分。①教育并引導實習學生構建和諧的醫患關系，樹立“救死扶傷”的職業理想和“以患者為中心”的服務理念。②發揮帶教老師的榜樣示范作用，發揮專業導師和人生導師的雙重教育引導作用。特別是在影像學檢查過程中，帶教老師通過言傳身教，對實習醫師進行滲透、實施醫學人文再教育。③組織實習醫師參加醫院定期組織的醫患溝通的教學培訓，進一步加強實習醫師的醫患溝通能力。④定期聘請臨床經驗豐富的高年資醫生開展醫患溝通專題講座，他們講結合自身的經歷，將理論知識融入實例中，更加具體的展示醫患溝通的技巧。

（六）開拓教學思路，活化教學模式

對于醫學影像專業的實習生，通過這一年的實習實踐，不僅要熟練地掌握常見病、多發病的影像學診斷進、有條理的書寫影像診斷報告，還要熟練的操作各種大型醫療設備，如CT、MRI等。在教學過程中，帶教老師可以利用一切資源，采用多元化的教學方式，增加實習生的學習積極性，變被動學習為主動學習，培養并提高其自學及動手能力，從而有效提高實習生的學習效率和學習質量。①理論授課，每周安排專門的老師進行理論授課，主要包括影像診斷和影像技術兩大方面，內容涵蓋常見病、多發病的影像學診斷和X線、CT、MRI的掃描規范及方法，這樣學生在臨床實踐中可以進一步對理論加深認識。②影像診斷報告的書寫，這對于影像科醫生來講，是最基本的一項技能。實習醫生可以先看老師書寫包括，然后自己嘗試書寫，老師進行修改。反復多次之后學生可以自己書寫，老師審核。對于初學者來說，良好的讀片習慣的培養是非常有必要的：首先觀察影像檢查方法，目的是判斷影像檢查技術是否符合標準，圖像質量是否合格；其次是臨床資料的分析，要注意調取與影像相關的臨床資料及實驗室檢查；第三是影像征象的判讀，陽性征象的識別、重要的陰性征象的提取同等重要；最后是影像診斷結論要簡明扼要，根據影像、臨床及實驗室檢查對圖像進行綜合判讀。③操作技能培訓，影像專業的實習生還要學習X線、CT及MRI等大型醫療設備的技能操作，這就要求實習生先從最基礎的擺位學起，然后再看老師操作，帶教老師可以一邊操作一邊給實習生講解操作要點，逐漸的帶教老師看著，實習同學自己上手操作。因實習時間相對較短，而需要掌握的操作任務比較多，并且有些操作技能需要反復訓練才能熟練掌握，所以影像中心向影像專業實習生開放本部門所有設備資源，實習醫生可以充分利用本部門資源鍛煉自己的動手能力。實習醫生技能操作考核合格以后可以參與科室的技術排班，進一步提高其實踐能力。④多種教學方法的綜合運用，像先實踐后理論再實踐（practictheorypractice，PTP）的教學方法、基于問題的（problembasedlearning，PBL)教學方法、以案例為基礎（case-basedlearning，CBL）的討論式教學方法等都是被實踐證明是有效的教學方法，都可以運用到醫學影像實習生的教學中，帶教老師還可以充分利用醫學影像信息系統（picturearchivingandcommunicationsys-tems，PACS)對實習生進行數字化教學，提高其自學及動手能力。

結語

總之，臨床實習階段是高等醫學教育中的重要一環，是從醫學生向影像科醫生轉變的過渡階段，是養成良好的影像診斷思路和提高操作動手能力的最佳途徑之一。通過規范的崗前培訓和入科教育、增強帶教老師的教學責任感，提高帶教老師業務水平、制訂嚴密的輪轉計劃，完善實習考核機制，注重人文教育，加強醫患溝通，開拓教學思路，多元化的教學模式，多舉并進，為國家培養新一代有理想有追求有責任心的高素質、高質量的醫學影像專業人才。

作者：張淑嫻 鞏平 徐芹艷 馬子龍 單位：濰坊醫學院附屬醫院