心血管內科護理實習帶教的效果觀察

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心血管內科實習護生常因科室病人病情急、病情重等特征，且護生實習過程中自身對疾病知識掌握程度不夠，不能處理相關問題而導致心理狀態不佳[1]。常規護理帶教是根據教學大綱實施的一對一模式，主要包括實踐、理論及經驗等相關知識的講解，并由護士長帶領查房、隨機提問，帶教老師帶領床旁教學等，以提高護生認知度，但常規教學并未對常見突發疾病行模擬講解，難以根據護生發病現場對護生應對能力做出指導及評價，因此，對提高其知識水平的效果不夠顯著[2]。情景互動聯合階段性目標教學是由護生模擬病人發病現場，醫生、護士在旁指導，督促護生獨立思考，并采用階段性教學方式指導護生學習、操作，做出評估及考核[3]，但將其用于心血管科室實習護生對提高其知識水平的效果并未明確，基于此，本研究將研討情景互動聯合階段性目標教學應用于心血管內科實習護生的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

經護生同意選取我院2019年4月—2020年4月35名心血管內科實習護生為對照組，并選取我院2020年5月—2021年5月35名心血管內科實習護生為觀察組。對照組均為女生；年齡20～23(21.34±1.02)歲；中專24人，專科8人，本科3人。觀察組均為女生；年齡20～23(21.41±1.01)歲；中專22人，專科10人，本科3人。兩組護生年齡、學歷水平比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法

1.2.1對照組

采取常規護理帶教。根據科室臨床帶教護理大綱內容，施行一對一模式帶教，主要為護生講解心血管內科相關理論知識、操作實踐知識及護理經驗等，由老師示范操作并評估護生操作情況。①護士長帶領查房交班，根據不同病人疾病類型對護生行針對性操作及理論指導，并對護生提問，了解護生對知識的掌握程度，并實行考核制度，督促護生學習。②臨床帶教老師帶領護生床旁教學，指導其規范的護理操作，同時多給予獨立操作的機會。③每周在科室開展1次專科講座，督促所有護生參加。

1.2.2觀察組

采取情景互動聯合階段性目標教學。情景互動：制定本科室內常見案例(如急性左心衰竭、心室顫動等)，由護生模擬病人發病現場，扮演醫生、護士及家屬，由科室護士長、醫生及責任護士在旁給予糾正及監督。具體場景如下：醫生下達醫囑，臨床帶教指導護生執行醫囑，搶救演習中，提出相關問題，引導護生模擬場景并行獨立思考，演習過程中由護士長指導并監督，演習結束后，由護士長及臨床帶教共同評估護生演習存在的問題，同時引導其自檢、主動發現自身及演習過程中存在問題，指導護生制定解決方案，最后臨床帶教與護士長共同總結歸納本科室急救護理重點與思維，并作出評價。

階段性目標教學：指導護生學習心血管內科相關操作及理論知識，由帶教老師對其進行提問、發現問題，并根據存在問題進行指導，制定帶教內容，共包含4項：①初步認知。在臨床帶教的帶領下，促使護生了解科室相關制度、日常護理內容、病房布局、自我職責、每日工作流程及文書內容等。②熟悉、掌握。帶教老師親自示范臨床操作，并告知護生應反復學習并鞏固專科操作知識與觀察要點，包括急診經皮冠狀動脈介入治療(PCI)、急診肺水腫、微量泵等護理方案與配合、告知護生科室常用藥物的用法、注意事項及作用、文書書寫，教導護生對不同心電圖的辨別、心電監護儀及除顫儀的使用方法，帶教老師應該認真觀察護生的各項操作，并適當作出糾正。③提升及強化。根據本科室經典案例，帶領護生現場模擬診斷，完成護理病歷操作，結束后集中行案例討論，了解護生對案例等困惑之處，指導其找出自身不足之處，并作出相應解決措施，帶教給予相應指導及糾正。④評估并考核。在出科前一周行科室理論及操作考核，并填寫相關調查問卷，囑護生后續實習過程中均需建立獨立思考能力。

1.3觀察指標

觀察兩組知識水平、綜合能力、思考能力。①知識水平：指導前后采用試卷方式對護生行基礎理論及專科理論考試，試卷滿分均為100分，分值越高，表示護生知識水平越高。②綜合能力：指導前后分別對護生邏輯思維、職業素質、團隊合作、主動學習及職業素質能力進行評價，各項總分為0～20分，分值越高表示綜合能力越高。③思考能力：指導前后采用思考能力測評量表(CTDI-CV)[4]評價護生尋找真相、分析能力、系統化能力、批判思維信心情況，各項分值滿分均為60分，分值越高表示護生思考能力越強。

1.4統計學方法

數據錄入SPSS22.0軟件中分析，定量資料符合正態分布采用均數±標準差width=45,height=12,dpi=110表示，比較采取t檢驗；定性資料采用例數和百分比(%)表示，比較采取χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2討論

心血管內科實習是護生實習生涯中必須經歷的過程，此科室病人疾病相對較重，且極易突發疾病，因此對護生獨立應對特殊事件發生的能力要求較高，而臨床帶教作為培養護生專業技能的必經之路，應作出相應措施[5]。劉銳等[6]學者指出，現階段臨床醫護工作者中，護士起著重要作用，且醫院護理人員占絕大多數，而臨床帶教是培養優秀護理人員最直接的途徑，因此，有效合理的教學方式是建立優秀護理團隊極為重要的途徑。常規告知護生本科室相關疾病知識及操作，帶領護生查房，床旁教學等是臨床常用的帶教方案，但由于并未模擬突發事件發生時的場景及處理措施，因此難以引導護生獨自應對特殊事件時應采取的措施，從而對提高其思考能力的效果不佳[7]。情景互動聯合階段性目標教學通過模擬突發疾病醫生在場與不在場的情況，指導護生獨立思考，在此種情況下執行相關醫囑，并在模擬演習結束后評估護生各項能力，進行總結歸納，告知護生科室內相關儀器使用方案，演習過程中帶教老師根據認真觀察的結果給予一對一針對性指導，并對其操作錯誤的情況給予糾正，以促進護生思考[8]，若將其用于心血管內科實習護生或許對提高其思考能力的效果更佳。

本研究中，觀察組基礎理論及專科理論考核得分均高于對照組(P<0.05)；觀察組邏輯思維、職業素質、團隊合作、主動學習及職業素質能力得分均高于對照組(P<0.05)，說明情景互動聯合階段性目標教學應用于心血管內科實習護生教學可提高其知識水平及綜合能力。分析原因可能是常規護理帶教主要以理論及操作實踐為主導，為護生講解心血管相關理論知識、操作實踐與護理經驗，由護士長帶領查房交班，根據不同疾病類型對護生行操作與理論指導并提問，了解其對知識的掌握程度，并實行考核制度，督促護生學習，帶教老師多為護生創造獨立操作的機會，以提高其操作能力，雖然該方式能在一定程度上提升護生的理論與操作能力，但由于心血管內科病人突發疾病多以急、重為主要特征，而該方式并未模擬病人發病時的場景，僅依靠理論知識難以提升護生處理突發疾病的實踐能力[9-13]。情景互動聯合階段性目標教學將情景互動、階段性目標教學相結合，并在階段性教學中制定初步認知、熟悉掌握、提升與強化、評估并考核的教學內容[14-16]。主要指導護生模擬病人發病現場，扮演醫生、護士等角色，在科室醫生、護士長的指導下模擬下達醫囑、搶救過程，重視實習護生評判性思維、發展、溝通咨詢信息應用等能力的培養，調動護生學習的積極性和主動性，激發護生的學習興趣，同時對于互評為熟練的內容，可讓護生獨立完成，提高護生努力學習后的滿足感，增加護生對疾病護理的興趣[17-21]。由帶教老師指導護生執行醫囑，搶救演習中，提出相關問題，引導護生模擬場景并行獨立思考，演習過程中由護士長指導并監督，通過護士長及臨床帶教共同評估護生在演習過程中存在的問題，引導其自檢、主動發現演習過程中存在問題，從而提高獨立分析問題的能力及整體綜合能力[22-24]。另外，通過明確實習目標，加強護生對自己實習情況的了解，對于護生掌握的和未掌握的有側重點地進行帶教，護生的階段性評價，使帶教老師能夠覺察到帶教中的不足，提高自己業務素質及帶教能力，具有較強針對性，且執行考核制度，有利于實習生認真學習，提高其考核成績，在階段性教學中初步指導護生學習心血管內科相關操作及理論知識，根據存在問題進行指導，制定帶教內容告知護生應反復學習并鞏固，在帶教老師的指導下掌握急診PCI、急診肺水腫、微量泵等護理方案與配合方式，掌握該科室常用藥物的用法與注意事項，在出科前一周行科室理論及操作考核，以此提高其知識水平與操作能力，這與李覓[25]學者的研究結果顯示一致。

護生臨床帶教旨在培養其分析能力、尋找真相、批判思維與系統性能力，以利于后續臨床工作人才的培養。本研究顯示，觀察組尋找真相、分析能力、系統化能力、批判思維信心4個維度量表得分均高于對照組(P<0.05)，說明情景互動聯合階段性目標教學應用于心血管內科實習護生教學可提高獨自思考的能力，該帶教方式值得臨床采納。可能是通過階段性教學指導護生學習心血管內科相關操作及理論知識，在實習過程中產生積極性，由帶教老師提問、發現問題，根據存在問題進行指導，制定帶教內容，告知科室相關制度、日常護理內容、病房布局、自我職責、每日工作流程及文書內容等，增加護生對科室的熟悉度，減少陌生感[26-27]。而此種帶教方案更加著重將理論轉化為實踐能力。指導護生反復學習并鞏固專科操作知識與觀察要點，教導護生對不同心電圖的辨別、心電監護儀及除顫儀的使用方法，帶教老師應該認真觀察護生的各項操作，并適當作出糾正，以強化護生反應能力，加強洞察力的敏銳感[28-29]。情景教學還利用階段教學的方式以指導護生制定明確的目標，從而降低學習盲目性，且根據本科室經典案例，帶領護生現場模擬診斷，完成護理病歷操作，結束后集中護生進行案例討論，同時采用突發事件模擬場景指導其獨自思考，并由護士長監督、帶教老師帶領下，協助護生發現問題，提高護生獨自應對及思考的能力[30]。

作者：趙穎芳 郭彩鈴 雷華冰 單位：福建醫科大學附屬閩東醫院