糖尿病腎臟疾病自我管理教學案例

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糖尿病腎臟疾病是嚴重的糖尿病慢性微血管并發癥，可發展為終末期腎病，是一個全球健康問題，保持著高發病率與高病死率[1]，疾病負擔嚴重。作為慢性病的一種重要類型，糖尿病腎臟疾病患者的自我管理對于疾病防治非常重要，并需要醫護人員為有效自我管理提供源源不斷的幫助和支持。畢業實習是護理專業學生的重要學習環節，實習質量與理論知識、臨床實踐能否有效銜接密切相關。糖尿病腎臟疾病自我管理作為一個專科護理知識難點，涉及知識多樣、面臨問題復雜、技能要求高、學習難度大，傳統教學方法不能充分滿足護理學專業學生畢業實習的學習需求，亟待探索護理教學新路徑。自我管理相關知識絕不能從它本身所處的環境中孤立出來，在情境中學習是最好方法[2]。情景模擬是一種根據目標有針對性地設計情景，使學習內容更加形象、具體的方法，在操作性、趣味性和實效性方面具有顯著優勢。情景模擬教學方法離不開高質量教學案例的編制，構建科學、專業、規范的案例對于教學效果的達成意義重大。本研究積極探索糖尿病腎臟疾病自我管理情景模擬護理教學案例的編制，為畢業實習護理教學的有效實施提供參考，利于不斷提升護理教學質量。

1案例編制的步驟

1.1成立案例編制團隊

從專業理論、臨床實踐、教學經驗多個維度考慮，成立案例編制團隊，成員6名，包括腎內科主任醫師1名，負責篩選適合作為教學案例編制基礎的臨床病例；護理部教學負責人1名，負責案例教學目標的制訂；腎內科護士長1名，負責案例編制工作計劃的制訂及推進；腎內科專科護士1名及責任護士2名，負責案例編制的起草工作。團隊成員均接受過情景模擬教學培訓，具有豐富的臨床教學經驗。

1.2確定護理教學目標

教學對象為進行內科護理學畢業實習的護理本科學生，已經完成了內科護理學的理論實習并進行了相關內容的課間實習。教學目標結合教學對象及教學內容進行設置，總體目標確定為通過情景模擬教學，提升學生臨床護理綜合能力，促進學生從護生到護士的順利過渡。具體目標包括：（1）知識目標：掌握糖尿病腎臟疾病患者自我管理中的主要問題及護理要點，熟悉自我管理健康教育的流程，了解糖尿病腎臟疾病的并發癥。（2）能力目標：能夠根據糖尿病腎臟疾病患者的情況制訂自我管理健康教育計劃并實施。（3）素質目標：在情景模擬過程中，具有關愛患者、優質服務的職業精神。

1.3確定案例編制內容

糖尿病腎臟疾病自我管理是協助患者實施和維持管理自身健康行為的活動，能有效促進疾病管理。本項目情景模擬案例的主題圍繞糖尿病腎臟疾病患者自我管理的核心內容來制訂，包括自我飲食管理、自我運動管理、自我用藥管理、自我監測管理、自我心理管理。

案例編制以奧馬哈系統為理論基礎，奧馬哈系統是美國奧馬哈訪視護士協會于20世紀70年代發展的護理標準化語言，包含問題分類、干預分類、結局評價3個子系統，用于問題分類、描述干預、衡量結局，從一般到具體進行全面健康描述[3]。每個情景模擬案例的設計均按照奧馬哈系統3個子系統的思路來制訂，按飲食問題、運動問題、用藥問題、監測問題、心理問題的分類內容水平進行設計，每類問題根據干預分類表的內容水平設計干預導向，模擬具體的臨床情景、角色劃分，把知識技能貫穿于形象的場景之中，通過模擬問題出現及解決的過程，鼓勵臨床實習本科生主動參與、積極互動，在情景模擬案例中融入成效的問題評分量表的內容水平，從認知、行為及狀態評價自我管理支持的結局成效。

1.4收集典型案例資料

案例編制團隊成員以臨床一線的真實案例為基礎，收集案例資料，關注診治過程、病情變化、患者狀態等要點，通過與患者、家屬、醫生、護士的溝通與交流，明確各類不同主題案例的突出問題、常見問題以及關鍵環節，分別從糖尿病腎臟疾病自我管理的飲食、運動、用藥、監測及心理方面獲得更貼近臨床真實情況、更具有代表意義、邏輯性更緊密的案例資料。如糖尿病腎臟疾病自我飲食管理案例的基本情況為：患者，男，65歲，已婚，以“血糖升高20年，雙下肢水腫1周”為主訴入院，近期乏力，24h尿量1200mL，既往糖尿病20年、高血壓病2年，入院診斷為糖尿病腎臟疾病。此病例是臨床實習中本科護理學專業學生常見的典型病例，患者因出現病情變化，對于自我飲食管理有很多困惑與問題，收集其需求，利于情景模擬更符合臨床實際。

1.5編輯修訂案例初稿

按照情景模擬教學的思路，以教學準備與鋪墊、情景模擬關鍵環節和考核要點、教學評價及反饋為主線，編輯案例初稿，包括設置具體模擬情景，介紹情景布局用物、人物角色信息、患者臨床資料，根據教學目標選取管理關鍵環節，繪制案例流程圖、設計考核要點，注重全過程評價，進行引導性反饋，引導學生就情景模擬全面討論。案例初稿編輯完成后，案例編制團隊組織學生進行演練，針對演練過程中發現的銜接不順暢、資料不精準、理解有歧義等問題，討論修訂，最終形成了包括自我飲食管理、自我運動管理、自我用藥管理、自我監測管理、自我心理管理的5種糖尿病腎臟疾病自我管理情景模擬護理教學案例。如糖尿病腎臟疾病自我飲食管理案例結合教學目標設置了3個情景，情景1為患者剛入院，學生需要指導患者熟悉并掌握飲食原則；情景2為患者實驗室檢查結果顯示高血鉀，學生需要關注患者新出現的問題，指導患者低鉀飲食的自我管理要點；情景3為患者出現水腫加重及少尿癥狀，針對病情進展，學生需要指導患者如何計算飲水量并正確限制飲水量。

1.6運用情景模擬教學案例

案例根據教學需求分為教師版、學生版2個版本，教師版包括教學準備與鋪墊、情景模擬關鍵環節和考核要點、教學評價及反饋等全面詳細的內容，學生版注重教學前的充分準備，情景模擬的逐步推進、評價及反饋由教師根據教學中的實際情況來把握時機與方法。有效教學QAIT模型于20世紀80年代由美國教育心理學家斯萊文提出[4]，分別從教學質量（Qualityofinstruction）、教學適當性（Appropriatelevelsofinstruction）、教學誘因（Incentive）以及教學時間（Time）4個方面來詮釋教學的有效性。在運用情景模擬教學案例的過程中，從有效教學視角出發，注重有效教學QAIT模型的4個要素，如教學方案的設計緊密結合教學目標及學生特點，兼顧系統性與靈活性；情景模擬教學中線索的給出及情景推進的節奏符合學生當前知識水平；在案例模擬時鼓勵學生發揮積極的自我調節作用，提高教學參與度；情景模擬課堂上各個教學環節之間緊密銜接以充分利用教學時間，不斷優化QAIT模型的4個要素，促進情景模擬教學實踐效果的有效提升。

2案例編制的注意事項

2.1案例編制內容以患者自我管理為核心

貼近臨床在糖尿病腎臟疾病患者的護理過程中，自我管理還存在很多需要加強的問題，如患者健康行為不理想、患者參與積極性不高、患者的擔憂沒有被關注等。對于糖尿病腎臟疾病自我管理這個專科護理知識難點，需要設計良好的疾病管理項目，從而利于保持糖尿病腎臟疾病患者的腎功能及改善HbA1c[5]，這個知識難點同時也成為畢業實習護理教學中的一個挑戰。本研究嘗試將情景模擬應用于糖尿病腎臟疾病患者自我管理的護理教學中，積極探索專科護理教學新路徑。情景模擬教學案例的編制團隊由具有豐富臨床經驗的專業醫護人員組成，設置情景緊密結合臨床工作的關鍵環節，并保持案例主線的清晰，以在臨床中收集的典型案例為基礎，根據疾病發生發展特點進行整合修改，案例各情景之間的轉換符合臨床邏輯，編制過程中以教學目標為引導，各情景均圍繞患者自我管理問題的及時提出及有效解決來設置，團隊成員發揮各自專業特長并團結協作，編制貼近臨床的糖尿病腎臟疾病自我管理情景模擬護理教學案例內容。

2.2案例編制思路以奧馬哈系統為理論基礎

銜接順暢在情景模擬教學案例的編制過程中，以奧馬哈系統為理論基礎，從問題分類、干預分類、結局評價全面考慮案例關鍵考核點的設計，從每個案例多個情景的設置、各個情景之間的銜接以及貫穿每個案例的主線入手，構建符合學習目標需求的案例整體架構和具體細節。來自奧馬哈系統的數據有助于人群健康管理[6]，在糖尿病腎臟疾病患者的自我管理中應用奧馬哈系統，可以根據患者的癥狀及體征提出護理問題，制訂有針對性的護理干預措施并實施，動態監測患者護理問題改善情況并進行效果評價，了解患者不同時間點、身心各方面的具體狀態，并根據情況及時調整護理策略，實現護理有重點，調整有依據，變化有關注，反饋有應對。在案例的編制過程中，突出糖尿病腎臟疾病患者自我管理的特點，融入奧馬哈系統的理念，案例的每個細節均嚴密構思，緊密圍繞患者自我管理中出現的護理問題、針對問題采取的護理干預措施、護理措施取得的效果及結局的監測及評價，充分發揮奧馬哈系統全面性、系統性的優勢，利于案例具有嚴密的邏輯性和清晰的推進思路，促進情景模擬護理教學的科學性、規范性。

2.3案例運用方案融入有效教學QAIT模型拓展思維

情景模擬教學方法在糖尿病腎臟疾病自我管理畢業實習教學中的應用是一種新的嘗試，如何高效運用編制的情景模擬案例作為其中的重要環節，亟待探索。在運用編制的糖尿病腎臟疾病情景模擬教學案例進行教學時，要努力探索如何有機整合傳統和新興的學習范式[7]。本研究將有效教學QAIT模型的教學質量、適當性、誘因以及時間4個要素充分體現在教師團隊的案例運用方案中。在運用案例進行教學時，遵循有效教學理念的導引，緊密結合教學大綱的內容及要求，把握情景模擬教學的核心要點，構建清晰的情景模擬教學思路，從學生現有狀態出發，聯合應用多種教學技巧，密切關注情景模擬教學效果，及時調整教學節奏，同時授課中教師要充分調動學生主動參與的積極性，以有效教學QAIT模型的4個要素為立足點，制訂科學、高效的案例運用方案。通過情景模擬教學案例的有效運用及實施，利于激發學生的學習潛能，促進學生對知識的有機整合與理解吸收，對于糖尿病腎臟疾病自我管理護理教學效果的提升意義重大。

參考文獻

[1]HELOUN，TALHOUEDECD，SHAHAM，etal.Theimpactofamultidisciplinaryself-caremanagementprogramonqualityoflife，self-care，adherencetoanti-hypertensivetherapy，glycemiccontrol，andrenalfunctionindiabetickidneydisease：ACross-overStudyProtocol[J].BMCNephrol，2016，17（1）：88.

[2]韓夢汐，劉紅霞，王莎莎，等.護理領域情景模擬教學效果評價研究現狀[J].循證護理，2019，5（2）：136-141.

[3]BENEDIKP，RAJKOVICU，SUSTERSICO.Towardthedesignofanursingontologysystem[J].ComputInformNurs，2014，32（12）：580-588.

[4]周思.斯萊文QAIT有效教學模式的思考與建議[J].教學與管理，2019（12）：12-14.

[5]KAZAWAK，TAKESHITAY，YORIOKAN，etal.Efficacyofadiseasemanagementprogramfocusedonacquisitionofself-managementskillsinpre-dialysispatientswithdiabeticnephropathy：24monthsfollow-up[J].Jnephrol，2015，28（3）：329-338.

[6]OLSENJM，THORSOND，BAISCHMJ，etal.UsingOmahaSystemDocumentationToUnderstandPhysicalActivityAmongRuralWomen[J].PublicHealthNurs，2017，34（1）：31-41.

[7]金欣.基于“雨課堂”的醫學遺傳學混合式學習模式的應用研究[J].基礎醫學教育，2018，20（1）：53-55.

作者：戴珩 張靜娟 薛玉紅 劉秀萍 肖適崎 單位：中國醫科大學附屬盛京醫院護理部