急演練培訓在門診風險管理的應用

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醫院風險管理是指通過對現有和潛在的風險進行識別和評價，有針對性的采取相應的有效措施以減少風險事件的發生，或把風險減至最低的一系列管理過程［1］。門診做為患者提供方便而又經濟的醫療服務窗口，是發現突發事件的關鍵場所和前哨陣地，工作質量是醫院醫療質量的綜合體現，同時也是醫院醫療技術水平的集中反映。門診工作具有門診量大、就診人員復雜、病種多、就診環節多、患者急慢程度難以預測、且門診護理人員綜合素質水平高低不一等等特點，更是增加了各種突發事件及不可預測的風險事件的發生［2］。尤其是近幾年，我國人口老齡化更加明顯，加上新冠疫情肆虐，密集流動的人群大大增加了交叉感染的風險，給門診這個疫情防控的第一道防線提出了更高的要求，為門診風險管理工作增添了難度和挑戰［3］。我院于近年，應用情景模擬應急演練方式對門診醫護人員進行培訓，在門診風險管理工作中取得良好成效，現將成果報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料

隨機選取我院門診部采取現場情景模擬應急演練培訓模式前后醫護人員各20名，分別作為對照組和試驗組，對門診采取情景模擬應急演練培訓方式前后醫護人員的風險把控能力、應急處置能力、理論操作水平、風險事件發生率、患者滿意度等多維度進行分析，對兩組資料進行統計學分析，差異無統計學意義（P＞0.05），表明兩組數據具有可比性。

1.2方法

對照組醫護人員采取傳統理論、操作培訓模式。具體方式為每月按年初計劃進行既定的理論、操作培訓，其中理論培訓內容主要為各專科疾病的相關知識、分診知識、門診突發事件應急預案等，操作培訓項目主要為門診常見搶救措施如心肺復蘇、簡易呼吸器使用、氧氣吸入、除顫儀的使用等，課后自主練習，教學完畢后進行考核。試驗組在原有培訓模式的基礎上，重視風險管理，通過對近年來醫院發生的不良事件進行深入分析討論，結合我院門診實際工作環境及工作特點，找出門診不同地點的主要風險點，有針對性地設定特定的情境如患者突發胸痛、停電、門診患者流量過大、患者行程卡為黃色碼、以及門診信息化建設中患者使用電子健康卡就診等，采取現場情景模擬應急演練的培訓模式，根據不同場景應急預案梳理流程，設計編寫腳本，門診醫護人員進行學習后，分不同的角色進行實地演練，在演練過程中，對不合理的環節進行討論、修正、完善，再演練，不斷改進，急救流程力爭做到真實、客觀、可行，最終實現門診部應急事件的處理流程達到最優，把風險降至最低的理想效果。

1.3評價指標

1）通過采取情景模擬應急演練模式培訓前后醫護人員發現風險的能力、應急處置能力、醫護溝通能力、醫護對培訓模式的認可度、患者滿意度幾個維度，評價門診采取不同培訓模式后，對風險管理的效果；2）比較不同培訓模式下門診醫護人員的理論知識、操作技能的考核得分，各單項以100分為滿分。

1.4統計學方法

采用SPSS19.0軟件進行數據分析。計量資料用（-x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以百分率表示，采用x2方檢驗。

2討論

門診基于人流量大，高齡患者多、病種復雜、加之近兩年全國上下抗擊新冠疫情形式嚴峻等多種因素，潛在及突發風險事件時有發生，而隨著社會的發展，人們的法律意識、自我保護意識不斷增強，門診作為醫院防范風險突發事件的第一道關口，如何加強風險管理，采取有效措施妥善應對門診突發事件，最大限度地防控和減少風險，為患者創造安全、有序、高效的就醫環境成為了門診醫務人員的重要任務。傳統的培訓模式主要采取定期的理論授課、操作培訓、理論及操作考核來進行。通過培訓，護理人員往往能夠較熟練地掌握專業理論知識點及各項目的操作技能，但掌握的知識往往具有時效性，具有一定的應試效果。而當真正在工作中遇到突發風險應急事件時，卻很難把理論與實際很好的有機結合，甚至會由于不能及時、有效且合理地處置突發事件，而造成不良后果。將情景模擬應急演練的培訓模式應用于門診風險管理工作中，相較于傳統的培訓模式，能夠客觀、真實、形象地還原門診不同風險突發應急狀況［4］，門診醫護人員聯動參與，通過對類似場景的情境設置、演練、不斷改進和優化應急處置流程，最終使應急事件處理流程更加科學化、規范化，為日常風險防控工作做標準化的指引［5］；通過情景演練，有效激發了醫護人員的學習興趣和積極性，使醫護人員直觀而系統地體驗和掌握不同突發應急狀況所應采用的急救理論知識以及適宜的操作技能，學習能力、應急和應變能力等綜合素質得到全方位的提升；培養了醫護人員的責任心和風險防范意識，使風險管理關口前移，從被動應對到主動發現，從容熟練地面對各種風險并采取各項有效應對措施［6］，縮短了患者救護時間，有效降低了門診突發事件的風險，達到實戰的效果；融合了多部門之間的相互協作，有效溝通、默契配合，為風險事件的化解提供最有力的支持。本研究結果表明，門診采取傳統培訓方式的基礎上引入現場情景模擬應急演練培訓模式，在達到醫護人員更優學習效果的同時，對門診應對突發應急事件的處置流程進行了檢驗，有利于制定更加切實可行的應急制度及流程以應對各類突發風險事件，對提升門診風險管理質量達到較滿意的效果，值得推廣。

參考文獻

［1］黃燕玲.風險管理在門診護理中的應用效果.護理實踐與研究，2013，10（12）：73-74.

［2］黃紅梅，熊彬，張玲.綜合醫院門診護理管理不良因素分析與對策.重慶醫學，2013，42（21）：2552-2554.

［3］孫四平，陳虹，王春梅，柏基香，薛超莉.4R危機管理理論在新型冠狀病毒肺炎發熱門診護理應急管理中的應用.現代醫院，2022，22（1）：4-6.

［4］朱紫英.情景模擬演練提高門診護士應對意外實踐中的作用.護理教育，2015，5（2）：86-88.

［5］王婷，張成，李春雨，焦陽陽，徐婕，蘆珊，蔣昀潔，錢東福，陳家應，陳彥.基于SMART原則的門診應急演練標準化管理研究.中國醫院管理，2022，42（1）：72-74，79.

［6］郭曉培，孫瑋，林箐，劉斯，王平.北京某三甲綜合醫院門診患者突發事件應急管理實踐與思考醫學與社會.2021，34（8）：79-83，88.

作者：劉文慧 徐虹 馬榮 徐遠征 單位：新疆生產建設兵團醫院 烏魯木齊市