公立醫院財務問題探究

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一、公立醫院財務內部控制優化的重要意義

（一）有助于促進公立醫院財務管理質量的提高

財務內部控制是確保公立醫院新醫療體制改革的重要方式。通過規范控制財務管理的流程，有助于對醫院的收支進行重點管控，對其使用狀況進行有效監督，從而推動醫院各類經濟活動更加規范，促進經濟效益和財務管理質量的提高。

（二）有助于促進公立醫院服務質量的提高

良好的財務內部控制可以對醫院中的醫療和財務資源進行有效整合，結合醫院中每個科室的需要和資源特征加以分配，從而為醫院的醫療服務提供良好的資源支撐，促進其醫療服務水平的提高。同時，規范的財務內部控制還可以對所有職工的行為進行有效的約束，促進醫務人員醫療服務意識的提高，防止工作中和患者出現沖突，對醫患矛盾進行及時的處理，從而有效促進公立醫院醫療服務質量的提高。[1]

（三）有助于促進公立醫院風險控制與防范水平的提高

財務內部控制可以有效預警和識別各種風險，對公立醫院中管理工作及經濟活動開展全程監督，進而精準識別其中的風險和問題，反饋給相應的管理人員，從而采取切實有效的應對舉措，真正促進醫院風險防控能力的提高。

二、當前公立醫院財務內部控制管理中存在的問題

隨著新醫改政策的實施，公立醫院財務內部控制越來越完善，然而從實際運行來看，不少公立醫院財務內部控制中依然存在一定的問題，使財務內部控制的質量和效果受到影響。

（一）財務內部控制管理意識不足

當前，我國絕大部分的公立醫院都是把盈利作為其業務開展中的重點，而對預算、成本節約等財務內控管理體系的建設則較為忽視，未能充分認識到財務內部控制在控制成本、高效利用資金及精細化管理和信息化發展當中的重要價值。在財務內部控制上僅僅進行簡單的制度匯總，未能構建信息化、系統性的財務內部控制管理體系。[2]就公立醫院而言，其收入主要是依賴盈收，財政部門并未對其進行全額撥款，所以公立醫院對于擴充醫療規模、提高盈利水平非常重視，甚至部分公立醫院還把內部控制當成阻礙其盈利的鴻溝。在此背景下，還會滋生貪污等嚴重違法行為，使公立醫院的健康運轉受到影響，并增加了財務風險，損害了其在服務群眾中的良好聲譽。

（二）內部控制機構設置上存在一定風險

從公立醫院內部控制機構設置來看，很多醫院都存在著內控機構設置不合理和不科學的問題。調查顯示，很多公立醫院并未設置專門的內部控制部門。盡管有的醫院設有能夠擔負內控相似職能的部門，卻并未明確地構建完整的機構。同時，部分公立醫院相關職能部門在運轉上無法很好地履行信息溝通的職能，在不同業務、不同層級信息傳遞過程中，依然存在信息傳遞不完整的問題，從而導致工作人員在職責履行的過程中，存在一定的紕漏風險。[3]

（三）缺少健全的全面預算管理制度

根據新《政府會計制度》中的有關規定，公立醫院應該依照核定收支、定項補助及超支不補等相關要求，把全部的收支狀況都納入全面預算管理當中，而大部分公立醫院依然處在探索中，因此存在著不少的問題與漏洞。如部分公立醫院的公用費用與人力費用支出是依照定額進行編制的。然而在執行的實際當中則是依照實際狀況對預算進行編制，由此可見，此種由支定收的預算方式和實際費用的支出狀況存在明顯的偏頗，而造成預實存在較大的偏差。此外，由于預算編制缺少相應的數據支撐，各個科室之間的信息呈現閉環狀態，和財務部門之間無法進行有效的信息對接，而導致預算編制缺少與實際相切合的依據，預算執行效果欠佳。

（四）財務內部控制體系不完善

由于公立醫院在“去政府化”方面相對較晚，長期在資金的規劃及財務內部控制方面缺少足夠的認識，加之本身財務管理體系不是十分的完善，而造成財務內部控制體系不夠完善，存在較多的漏洞。如部分醫院的管理人員僅把財務管理當中的相關規章制度遷移到財務內部控制體系當中，不但缺少規范的會計核算流程和完善的預算及固定資產管理制度，而且未構建完善的財務崗位相關責任制度，從而導致財務內部控制無法獲得良好的效果，未能給新《政府會計制度》背景下會計核算工作提供有效的支持。[4]同時，由于部分公立醫院未制定健全的資產管理和會計核算流程，而造成賬實不符，致使會計信息核算失真及貪污等違法行為的出現。

（五）信息化建設程度有待提升

為了更好地與新《政府會計制度》相關要求相適應，公立醫院應該強化其財務管理的信息化水平，從而為會計核算工作的準確高效開展提供良好的保障。然而，就實際來看，部分公立醫院并未在財務內部控制中構建全面的業財一體化體系，各業務信息管理系統與會計核算系統、財會信息管理系統間缺少良好的接口，造成各部門間在會計信息核算的口徑上存在不一致的問題，缺少良好的配合，而導致收集會計信息相對困難。（六）內審機構監督效力不高就組織架構來看，部分公立醫院并未設置專門的內審部門，造成財務風險和內控流程無法得到有效的評價和監督。部分已經設置了內審部門的公立醫院，并未確保內審機構的獨立性，其設置和工作的開展在很大程度上受到單位高層管理者的影響，而導致其監督職能未能充分發揮。對事后審計過于重視，導致內審機構的監督職能在無形中被架空，無法發揮作用，僅能起到反饋和評價的功能。

三、公立醫院財務內部控制優化的對策

作為公立醫院，其財務內部控制的優化，應該在充分認識當前所存在問題的基礎上，分別從強化財務內部控制意識、健全內控組織機構、完善全面預算管理制度、重視財務內部控制體系的構建及信息管理、內審監督等方面采取相應的對策。

（一）強化財務內部控制意識

隨著新冠病毒感染疫情的出現，世界經濟都呈現較為低迷的態勢，我國的經濟也受到很大影響。對公立醫院相關管理人員而言，必須重視財務內控意識與風險意識的提高，只有這樣才可以從內至外減少風險對醫院發展帶來的影響，從而實現節約成本、提高效益的目的。第一，作為醫院管理人員，應該發揮帶頭作用，學習財務內部控制有關知識和理論，充分掌握財務內部控制管理有關標準和要求，對政府所制定的有關政策等進行關注，進而為醫院財務內部控制的優化提供切實可行的建議。第二，醫院應該強化對財務內部控制優化方面的宣傳。要基于醫院發展的實際，制定財務內部控制宣傳手冊，同時向醫院中所有職工進行發放，讓所有職工都可以對財務內部控制相關要求和規章制度有更為深入的理解，而所有科室也應該對財務內部控制加以積極的配合，從而增強醫院財務內部控制的水平。[5]

（二）健全財務內部控制組織機構

健全的組織機構是財務內部控制得以有效開展的前提和基礎，為此作為公立醫院來說，必須重視合理組織架構的建設。第一，要根據有關法律法規完善組織架構及相應的流程。通過領導層、實際運行部門、監督部門等的設置，構建內部控制組織的完整框架，確保財務內部控制工作的有效開展和互相監督，進而在運行實踐中形成協同與制衡的特征。第二，要構建健全的內部控制專門機構。從實際調查中可以看出，很多職工都認為其醫院中并未設置專門的內部控制機構，大多數的內部控制都是其他部門所承擔的，這就很容易造成內控無力、權責不清的問題。所以，設置專門的內部控制機構及明確的職責制定，是促進公立醫院內部控制優化中必不可少的重要方面。

（三）構建完善的全面預算管理制度

當前，不少公立醫院職工在預算管理方面內部控制上缺少較為明確的概念和透徹的理解，作為公立醫院，首先，應重視員工全面預算管理意識的培訓，通過讓員工轉變思想，形成全面預算管理的觀念，進而為內部控制優化奠定良好的思想基礎；其次，在全面預算管理工開展的過程中，公立醫院要結合實際的業務需求，對預算管理運行機制加以不斷的優化和規范，明確各方面預算管理活動的流程，從而保證所有的預算管理活動都能夠依照相應的規章制度而開展[6]；最后，醫院還應該嚴格監管各項支出，確保所有支出盡可能地與預算標準相符。如存在特殊狀況，則應該進行合理說明，并提供依據，從而杜絕謊報、虛報預算問題的出現。

（四）對財務內部控制體系加以不斷完善

1.對財務內控組織結構和協調機制加以改進作為公立醫院，應該依據新醫療改革中的相關要求，強化財務內部控制的優化，對財務內部控制組織體系進行不斷的創新和改進。以往的財務內部控制通常是由醫院的財務科負責的，而要促進財務內部控制組織結構的優化，應該將其融入醫院的財務管理體系當中，要求所有部門及科室都要自主地參與和配合財務內控工作的開展。此外，還應該對協調機制進行完善。如在制定財務決策時，不但要求財務部門參與其中，還應該通過嚴密的論證后再對財務決策進行執行。2.優化財務內部控制制度財務內部控制制度是醫院財務內部控制體系當中的核心，為此，要完善醫院財務內部控制體系，必須重視對財務內部控制相關制度的不斷優化。首先，公立醫院財務內部控制制度的優化，要緊密結合新《政府會計制度》相關要求，對新舊制度間的差異和關聯進行明確，緊緊基于“雙系統”和“雙基礎”對全面預算管理制度和會計核算體系加以完善，從而促進財務管理科學化與精細化的提高，業務流程的簡化，確保財會信息的真實和準確性；其次，作為醫院財務內控相關工作人員及管理者，要對醫療行業和政府相關政策的變化進行密切關注，對財務內控相關制度進行動態的調整和優化，確保所制定和修改的制度與醫療市場發展及醫院的實際需求相符；再次，要確保財務內控制度涵蓋醫院發展中的全部經濟活動與管理環節，進而保證醫院中所實施的所有活動都可以有據可循；最后，作為醫院職工，應該對財務內部控制制度進行深入了解和學習，并自主在工作中進行落實，對制度執行當中所存在的問題及時發現并上報，從而通過財務內部控制制度的不斷完善推動財務內部控制體系的健全。[7]

（五）強化業財一體化信息管理系統的構建

在傳統的觀念中，管理者普遍認為財務信息管理系統的建設是財務部門的主要職責。而在新醫療制度改革背景下，公立醫院財務內部控制體系的完善，需要做到以下幾點。第一，要求管理人員必須重視傳統思想的轉變，樹立業財一體的管理思想，通過財務信息管理系統和業務信息管理系統間的有效對接，暢通醫院各部門間的信息渠道，確保各類會計信息都可以精準、規范地錄入財務信息管理系統當中。第二，要保證相關信息能夠獲得實時的反饋，減輕財會人員的工作難度及工作壓力，降低財會核算出現的錯誤率，促進財會信息完整性與準確性的提高。第三，應該結合新《政府會計制度》中的相關要求，基于醫院會計系統運行的實際和特點，對其進行相應的更新，促進會計電算化水平的提高，推動會計核算信息處理流程的規范性，確保會計核算的精細化與全面化。[8]第四，要對固定資產信息管理系統加以不斷調整和優化，從而確保各類會計信息的質量。

（六）強化內部審計評價監督職能的發揮

作為公立醫院，應重視內部審計評價監督功能的發揮，對內部審計機制進行不斷的完善。第一，作為公立醫院，應該將內部審計工作與財務部門分開，設立獨立的內部審計部門或在財務部門設立獨立的內部審計崗位，由專業人員負責內部審計工作，從而盡可能確保內部審計的獨立性。[9]第二，公立醫院應重視內部審計，明確內部審計的職能，提高內部審計的權威性。第三，公立醫院要積極轉變傳統審計觀念，樹立正確的審計觀念，加快實施內部審計監督、控制和評價，全面監控內部財務控制，準確評估內部財務控制的有效性，及時發現和解決內部財務控制問題。第四，公立醫院應準確劃分內部審計部門的職責和權限，配置業務精湛、素質較高的專業審計人才，并重視審計人員相關指導與培訓，從而促進審計人員可以更好地開展內部審計工作，使內部審計的評價監督功能得以充分發揮。[10]

四、結束語

財務內部控制的優化有助于促進公立醫院財務管理質量、服務質量、風險控制與防范水平的提高。作為管理者，應該充分意識到財務內部控制優化的重要意義，基于當前醫院財務內部控制管理中存在的問題，相應地采取對策，從而促進醫院健康持續發展。

參考文獻：

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[9]詹艷紅.淺談公立醫院財務內部控制現狀和對策分析[J].遼寧經濟,2020(6):76-77.

[10]常笛.醫院財務會計內部控制問題及對策分析[J].納稅,2020,14(5):152,154.

作者：溫芷逸 單位：鞍山市傳染病醫院