整體護理模式在老年癡呆的影響

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老年癡呆病是臨床常見的神經退行性病變，其病理基礎有大腦皮質、海馬等中樞神經細胞功能退化[1]。據相關數據[2]顯示，我國老年癡呆的發生率為30%，其中80歲以上患者的發病率為20%，給患者家庭及社會帶來沉重負擔。目前我國對老年癡呆缺乏統一認知，無法根治該疾病。藥物治療可在一定程度上延長患者臨床癥狀，但長時間治療會導致部分患者依從性較差，出現停藥、減藥情況，影響治療效果[3]。因此在治療老年癡呆過程中配合合理的護理模式，對改善患者的心理狀態和提高生存率均有積極影響。常規的護理干預過于機械化，缺乏創新性和科學性，護理效果不佳[4]。整體護理模式基于安全護理理念，加強護理安全管理，對延緩患者病情進展，減少意外事件發生具有重要作用[5]。本研究旨在探討安全護理管理指導下的整體護理模式對老年癡呆患者生活質量及認知功能的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取鄭州市第一人民醫院2018年2月至2022年2月收治的90例老年癡呆患者，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各45例。對照組男25例，女20例；體質量指數16～26kg/m2，平均(22.35±2.25)kg/m2；病程1～9年，平均(5.59±0.18)年；疾病類型：阿爾茨海默病27例，血管性癡呆18例。觀察組男26例，女19例；體質量指數17～25kg/m2，平均(22.29±2.21)kg/m2；病程1～10年，平均(5.61±0.17)年；疾病類型：阿爾茨海默病25例，血管性癡呆20例。兩組患者一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究得到院內倫理委員會通過，同時取得患者或家屬知情同意。納入標準：符合《阿爾茨海默病診治指南》[6]中的診斷標準；年齡均在60歲以上者；出現認知功能降低和日常能力降低超過6個月；臨床病理資料齊全；無嚴重軀體性疾病者。排除標準：既往有重大腦部手術史者；嚴重心血管疾病者；合并肢體功能障礙；嚴重精神疾病者；免疫力低下合并感染者等。

1.2方法

對照組采用常規護理干預，口頭對患者進行常規健康宣教，包括疾病防治、衛生宣教、注意事項等，并對患者進行心理指導。觀察組采用安全護理管理指導下的整體護理干預。(1)健康知識宣教：使用圖片、視頻等多種方式為患者講解老年癡呆的病因、病況知識，糾正其不良行為習慣。同時為家屬講解老年癡呆的注意事項，避免患者獨處，避免意外事件發生。(2)心理護理：老年癡呆患者多會出現多疑、自卑等不良情緒，醫護人員需充分理解患者的性格變化，告知患者家屬多體諒理解，切勿傷害患者的自尊心；并根據患者的不同情況及不同心理特點給予其針對性的心理指導；醫護人員通過與患者的溝通交流，鼓勵患者做自己喜歡做的事，轉移情緒注意力，傾聽患者的訴求并盡量滿足。同時給予家屬鼓勵和支持，減輕家屬的心理壓力和負擔。(3)生活干預：若患者出現用藥不良反應，醫護人員需及時通知醫師，及時調整藥物用量；根據患者的飲食習慣制定合理膳食計劃，禁止其食用過于油膩的食物和甜食；患者進食時必須在旁邊看護，對于不能正常進食者需進行喂食；夜間查房動作輕柔，保障患者的睡眠時間。減少不必要的電器、剪刀等，避免患者傷害到自己。為患者定制包含姓名、電話、家庭住址等內容的卡片放于口袋或脖子上，同時將信息同步至公安系統，完善醫院監控系統，利于確認患者走失方向。(4)認知功能訓練：①語言功能訓練：評估患者的失語類型，對于運動性失語者，反復教患者讀字詞句，規范口型；對于命名性失語者，選擇人民幣樣鈔、撲克牌等引導患者跟讀并說出名稱。與患者交流時盡量選擇簡單的句子和詞組，多使用形體語言進行交流。②記憶功能訓練：根據不同類型的風景、人物圖片讓患者復述，患者重述醫護人員報出的數字并逐漸增加難度，鼓勵家屬讓患者回憶、講述過去發生的事情和工作經歷。③生活自理能力訓練：對患者多鼓勵、多示范，盡量讓患者自己完成刷牙、進食等日常生活動作。④根據患者的病情程度制定肢體康復計劃，例如散步、上下樓梯等。上述認知功能訓練30min/次，2次/d，持續8周。

1.3觀察指標和評價標準

(1)認知功能和睡眠質量：參照簡易智能量表(MMSE)[7]評估，量表總分為30分，10分以下為重度認知障礙，10～20分為中度認知障礙，21～26分為輕度障礙，27分以上為認知功能正常。睡眠質量參照匹斯堡睡眠質量指數量表(PSQI)[8]評估，量表包括入睡時間、睡眠時間、睡眠障礙等7個項目，采用3級評分法，總分為21分，分數越低表明睡眠質量越高。(2)日常生活能力：采用日常生活能力量表(ADL)[9]評估，量表包括洗澡、穿衣等5個方面，每個方面分數為10分，總分數與患者的生活能力呈正比。(3)生活質量：參照簡明生活質量評分量表(SF-36)[10]評估，量表包括心理職能、軀體功能、情感角色等6個維度，每個維度分數為0～100分，分數越高表明患者恢復越好。(4)意外事件發生情況：包括跌倒、自傷、誤吸誤服等。

1.4統計學方法

研究數據錄入SPSS22.0軟件中分析，用%表示計數資料，行χ2檢驗，用sx±表示計量資料，行t檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者認知功能和睡眠質量比較

干預前兩組MMSE、PSQI評分差異無統計學意義(P＞0.05)，干預后兩組MMSE評分升高，且觀察組高于對照組，PSQI評分降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2兩組患者日常生活能力比較

干預前兩組患者日常生活能力差異無統計學意義，干預后兩組日常生活能力評分均升高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3兩組患者生活質量比較

干預后兩組各項生活質量評分均升高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

2.4兩組患者意外事件發生情況比較

觀察組意外事件發生率低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

3討論

老年癡呆病主要表現為智力降低、交流困難、反應遲鈍等癥狀，其中80%會出現不同程度的認知功能障礙，但老年癡呆早期臨床癥狀不明顯，容易被忽視。目前臨床認為老年癡呆的發病機制多與患者腦脊液、血漿脂質過氧化、氧化應激敏感物上調導致的氧化應激損傷有關[11]。目前老年癡呆的治療手段只能延緩疾病進展，處于晚期的患者會喪失自理能力，而有效的護理干預可最大限度地發掘患者的潛能，提高患者生活質量。整體護理模式是在常規護理模式中完善發展的新型護理模式，其從心理、生理等多個層面滿足患者的疾病治療需求，促使患者心理功能和生理功能逐漸恢復正常，該模式融合了老年癡呆專業護理的知識和手段強調護理評估的重要性[12]。吳世紅[13]研究證實，整體護理模式可有效改善老年癡呆患者的自我管理行為和自我效能。整體護理模式以患者為中心，通過評估患者的病情，結合個體差異制定護理措施，減少誤吸誤服、自傷等意外事件發生，一定程度上提高了護理的安全性[14]。安全管理是患者護理質量的目標之一，強化安全管理是預防患者風險事件發生的關鍵。本研究中觀察組MMSE評分、PSQI評分、ADL評分、生活質量改善均優于對照組，意外事件發生率低于對照組，這表明安全護理管理指導下的整體護理模式可有效改善老年癡呆患者認知功能和日常生活能力，提高睡眠質量和生活質量。分析其原因，將安全護理管理指導下的整體護理模式應用于老年癡呆患者中，包括健康宣教、生活干預、認知功能訓練等方面。首先要求醫護人員根據患者的實際情況開展系統性評估，了解患者的情緒變化，使用面對面形式的心理疏導，改善患者的不良心態；為患者及家屬普及老年癡呆的治療與護理的注意事項，可提高其疾病認知程度；在此基礎上鼓勵患者完成語言功能訓練、記憶功能訓練、生活自理能力訓練，反復不斷對大腦神經產生興奮刺激，進而可改善認知功能，提高日常生活能力[15]。另外本研究對醫護人員樹立并深化安全護理理念，提高家屬及患者風險防范意識和護理依從性，根據護理經驗和循證研究，對風險事件開展針對性預防措施，防患于未然，進而有效預防風險事件的發生。同時該護理模式除了要求醫護人員具有基本的護理技能，還要求其具有同情心，急患者之所急，把患者當親人，精湛的護理技能和良好的人文修養利于促使良好醫患關系的形成，進而提高護理效果[16]。但本研究納入的研究時間較短，樣本量較少，還需后續學者進行多中心、大樣本及較長時間跨度的深入研究。綜上所述，安全護理管理指導下的整體護理模式可有效改善老年癡呆患者認知功能和日常生活能力，提高睡眠質量和生活質量，降低意外事件發生率。

參考文獻

[1]陳蔚臣,高源敏,楊文嬌,等.長期護理機構老年癡呆照顧者積極感受與虐待傾向的相關性分析[J].現代預防醫學,2019,46(16):2974-2977,2982.

[2]魏霞霞,郝志梅,陳玲,等.基于CHARLS2018數據的老年癡呆患病狀況及相關因素分析[J].現代預防醫學,2022,49(7):1327-1332.

[3]高彩虹.基于3+1整體康復護理模式對老年癡呆癥患者認知功能、MMSE與CDT的影響[J].武警后勤學院學報(醫學版),2021,30(12):211-212.

[4]張莉,陳建國.健康信念模式為框架的護理干預對老年癡呆患者認知功能障礙及生活質量的影響[J].實用臨床醫藥雜志,2017,21(14):27-30.

作者：張芳芳 杜曄琳 單位：鄭州市第一人民醫院