公立三級醫院國際醫療門診服務對策

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2021年7月，上海市人民政府印發《上海市衛生健康發展“十四五”規劃》，提出了發展國際化醫療服務的指導意見。鼓勵有條件的醫療機構建立國際醫療部，與國際商業健康保險公司開展合作，大力推進醫療服務國際接軌和國際醫療保險結算，強化商業健康保險對國際化醫療服務的支撐。2021年9月，國務院辦公廳印發的《“十四五”全民醫療保障規劃》指出，要加快建立可持續的多層次醫療保障體系。以基本醫療保險為主體，醫療救助為托底，補充醫療保險、商業健康保險、醫療互助等共同發展的多層次醫療保障制度框架以更好地滿足人民群眾多元化醫療保障需求。鼓勵商業保險機構提供醫療、疾病、康復、照護、生育等多領域的綜合性健康保險產品和服務。公立醫院推行國際醫療服務，是加快城市與國際接軌[1]，加大本市醫療機構國際影響力，打造國家醫學中心城市品牌，并向國際醫療邁進的前沿之路。同時有助于構建多元化的醫療服務供給體系[2]，拓展國際商業健康保險業務，不但可以提高醫療服務收入占比，優化醫院收入結構，還能通過資源整合，進一步加強統籌管理，能有效改善醫院整體經濟運行狀況，彌補基本醫療服務的運營成本。然而國際醫療服務在我國仍處于起步階段，2021年國內醫療機構設立國際醫療部的僅有31所[3]。本研究調研了上海市35所公立三級醫療機構，以國際醫療中的門診服務提供現狀為突破口，了解分析各醫療機構國際醫療門診服務開展情況、商保公司簽約合作情況、醫療資源投入情況等，并開展現狀分析及影響因素研究，為公立醫院發展國際醫療服務，提高國際醫療服務影響力和促進商業健康保險合作提出政策建議。

1資料與方法

1.1資料來源

本研究通過調查上海市35所公立三級醫療機構，收集各醫院國際醫療門診服務量、簽約的商業健康保險公司數量、開設的國際醫療門診科室數量、投入的國際醫療醫護人員數以及是否開設獨立的國際醫療門診區域。由于2020年國際醫療業務量受疫情影響較大，因此研究時段選為2019年及2021年。

1.2研究方法

1.2.1描述性分析。經認真核對數據質量后，對2019年及2021年35所公立三級醫療機構國際醫療門診服務量（人次）、簽約的商業健康保險公司數量（家）、開設的國際醫療門診科室數量（個）、投入的國際醫療醫護人員數（人）以及是否開設獨立的國際醫療門診區域進行描述性分析（是/否），計量資料采用均數±標準差形式描述，分類資料采用頻數和構成比形式描述，同時羅列信息制成平衡面板數據。

1.2.2推斷性分析。以國際醫療門診服務量（人次）作為因變量，各醫院簽約的商業健康保險公司數量（家）、開設的國際醫療門診科室數量（個）、投入的國際醫療醫護人員數（人）以及是否開設獨立的國際醫療門診區域（是/否）作為自變量，醫院的規模（綜合醫院、專科醫院、中醫醫院）作為控制變量，利用固定效應模型進行回歸分析，推斷影響上海市公立三級醫院國際醫療門診服務量的影響因素。統計分析軟件為Stata14.0，顯著性水平取α為0.05。

2結果

2.1上海市35所公立三級醫療機構2019年及2021年國際醫療門診服務提供情況

35所醫院中，綜合醫院14所（40.00%），專科醫院17所（48.57%），中醫醫院4所（11.43%）。2019年國際醫療平均門診服務量為6108.63人次，2021年為6547.40人次；2019年設置獨立的國際醫療區域的醫療機構為5所，2021年為7所；35所醫院中平均簽約的商業健康保險公司為10家，開設的國際醫療門診科室為7～8個，投入的醫護人員數量為15人左右，詳見表1。由表1可知，2019年與2021年相比，35所醫院在是否設立獨立的診療區域、國際醫療門診服務人次、簽約的商保公司數量、提供的國際醫療門診科室以及投入的醫護人員數量差異均無統計學意義，可以在一定程度上消除時間因素帶來的影響，為后續研究形成鋪墊。

2.2國際醫療門診服務的影響因素分析

構建以橫截面（醫院）和時間序列（年）維度下的平衡面板數據。一般情況下，由于臨床科室設置較為齊全，綜合醫院的業務量通常比專科醫院及中醫醫院高，醫院的規模因素（綜合醫院、專科醫院、中醫醫院）在本研究中為中間變量且為不可控因素，因此為進一步提高結果的準確性，在回歸分析中將醫院的規模因素（綜合醫院、專科醫院、中醫醫院）作為控制變量進行分析。隨后以國際醫療門診服務量（人次）作為因變量，各醫院簽約的商業健康保險公司數量（家）、開設的國際醫療門診科室數量（個）、投入的國際醫療醫護人員數（人）以及是否開設獨立的國際醫療門診區域進行描述性分析（是/否）作為自變量，利用固定效應模型進行回歸分析。經Stata分析后，回歸模型F值為19.86，整體顯著，R2為0.83，模型解釋能力較強。各自變量影響因素見表2。由表2回歸分析可得，影響上海市公立三級醫院國際醫療門診服務的因素為簽約商業保險公司的數量（家）、提供的國際醫療門診科室數量（個）以及醫療機構是否設立獨立的國際醫療診療區域（是/否）。具體可以描述為：當其他條件不變時，公立醫院每增加一個簽約的商業健康保險公司，其國際醫療年均門診服務量上升198.49人次；每多開設一個國際醫療門診科室，國際醫療年均門診服務量上升295.68人次；相對于不設獨立診療區域的醫療機構，設立獨立的國際醫療區域年均門診服務人次增加566.01人次。回歸公式為：Y（國際醫療門診服務量）=198.49X1（簽約的商業保險公司數量）+295.68X2（提供的國際醫療門診科室數量）+566X3（獨立的診療區域，獨立=1，非獨立=0）+2000.14。此外，根據固定效應結果的驗證，模型的F（34，31）值為154.77，P=0.00，表明使用固定效應模型回歸的效能優于最小二乘法的多元線性回歸。

3討論

3.1鼓勵有條件的醫療機構設置獨立的國際醫療區域

在本研究中，開設獨立的國際醫療診療區域能大幅增加醫療機構的國際醫療服務量。調研中，2021年僅有7所醫療機構設置了獨立的國際醫療診療區域，其他醫療機構均依托特需醫療區域開展國際醫療，或是以特需醫療的方式開展。在公立醫院中尤其是三甲醫院，特需醫療服務經常也是人滿為患，國際醫療服務應與其有所區分[4]，在高質量發展推進國際醫療服務的態勢下，醫療機構設置獨立的國際醫療服務診療區域，并且向獨立樓層和獨立樓宇發展，國際醫療服務應區分基本醫療服務，以患者為中心[5]，提供舒適的診療環境和人文關懷，改善服務、完善流程，準確把握患者個性化就醫需求，提高患者就醫體驗。

3.2主動與商業健康保險公司對接，改變醫療機構發展理念

公立醫療機構與商業健康保險公司簽約合作是發展國際醫療服務的重要舉措[6]，由于國際醫療服務醫保不予以支付，需要對接商業健康保險公司完成醫療費用的補充支付。35所上海市公立三級醫院中，簽約最多的商業保險公司為A醫院，簽約了41家公司，有6所醫院簽約合作的公司超過了20家，但也有少數醫院簽約的商業保險公司數量不足5家。醫療機構簽約的商業健康保險公司數量越多，帶來的國際醫療服務門診量也越多，商業健康保險公司能給醫療機構帶來更多的國際參保患者，具有較大的潛在人群。由于國內醫療體制機制的原因以及對外合作的風險等因素[7]，限制了公立醫療機構與商業機構的合作，國內醫療機構的國際醫療服務發展仍處于初步階段。在高質量發展背景下，醫療機構面臨著巨大的運營成本和壓力，應樹立新發展理念[8]，積極與商業健康保險公司合作，推進國際醫療服務建設，打通一站式理賠服務，在優化收入結構的同時，也能提高醫療機構的國際影響力，有利于更好地提供優質醫療服務，“反哺”基本醫療。在簽約之前應事先針對合作模式、參保人就醫流程、理賠方式[9]等重點內容進行商議討論，必要時通過醫院法務審核，降低風險點。

3.3根據學科特色開展國際醫療門診服務提高服務量

不同的醫療機構學科特色和病種結構各不相同，而國際醫療不同于基本醫療，市場主體作用和競爭更為強烈，醫療機構開設國際醫療科室時應謹慎選擇，充分評估國際醫療服務市場，在建立獨立的診療區域基礎上優先開設醫院臨床重點學科或強勢學科，進一步鞏固學科影響力，并提供雙語服務[10]、陪護和引導，實行差異化的競爭手段促進國際醫療服務的發展，鼓勵醫師通過轉崗、培訓等方式額外提供國際醫療服務[11]，拓寬人才隊伍和建設。

3.4進一步理順價格機制，激勵醫院開展國際醫療補足運營成本

本研究中，醫療機構的人員投入并未使得國際醫療門診服務量顯著上升（P＞0.05），這可能是除了醫師以外，國際醫療服務涉及較多的全程陪同服務人員，一般以護理人員為主，以及獨立區域的財務結算人員和預檢人員，這些人員屬于醫院固定投入，往往不能直接帶來服務量的整體提升，醫療機構需加強人員成本核算，科學合理地配置國際醫療服務的人員。另一方面，需理順現有的價格機制，允許醫療機構對國際醫療服務過程中所提供的大型檢查、手術和治療等項目進行價格備案管理，由醫院自主定價，既體現收費價格對優質醫療服務實際成本的合理補償，理順不同層次醫療服務項目價格關系，促進醫療服務價格與國際醫療相適應[12]，真正體現醫務人員的醫療技術和醫療服務，同時也能促進本市醫療機構國際醫療服務的市場化競爭，助推提升本市醫療健康服務業的國際競爭力。

參考文獻

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作者：俞駿仁 余松軒 黃玲萍 楊中浩 侯冷晨 夏培勇 沈兵