門診護理管理效果

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門診護理管理篇1

醫院門診部是醫院職能部門中主要的對外交流服務窗口，門診部提供護理服務能夠綜合性地展現醫院的醫療服務工作質量水平，提升醫院社會知名度，并且為醫院長遠發展目標的順利實現打下良好的基礎[1]。探討加強醫院門診護理工作管理水平的有效手段，培養門診護理工作人員良好嫻熟的護理工作實踐素養，不斷開展醫院門診護理工作的創新管理，是門診護士長在工作實踐過程中面對的重要問題[2]。本研究對本院門診部護理工作進行管理，取得了較好效果，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本院是一所二級甲等醫院，有病床300多張，日門診量400多人次，其中專家門診約100例次，普通門診約300例次，門診護理人員18名，其中2名為副高職稱，4名主管護師，5名高年資護師，7名護士。分別在門診輸液室、換藥室及治療室等崗位工作；年齡19~46歲，平均(34.22±8.36)歲。本研究設立兩個時間段，第一個時間段為2014年1月-2014年12月(對照組)，第二個時間段為2015年1月-2015年12月(觀察組)，兩個時間段隨機調查患者各220例進行對比評價。

1.2方法

第一個時間段(對照組)仍按照傳統的門診護理管理模式，第二個時間段(觀察組)完善護理管理，具體措施如下。

1.2.1注重門診護士工作技能培訓

門診護士長在開展基本工作的同時，對門診部門的護士開展業務技能以及自身整體素質水平的培訓與提升工作，接受門診護理培訓課程的人員包括各門診護士、門診導診人員以及門診輪轉護理人員，培訓內容為護理專業知識、基本患者管理能力、溝通協調能力，以及緊急情形下的護理工作應變實踐能力等。基于理論教材及實踐工作經驗兩相結合的開展相關的培訓內容，將講授式培訓和護士之間的自學相結合的培訓模式與實際工作相結合，不斷提升護士個人具備的護理工作能力操作實踐水平。

1.2.2加強門診護理管理工作

(1)制定門診護理工作質量管理標準。對醫院門診護理工作中具體涉及的各個工作細節制定出相對應的管理質量服務目標，增強門診護士的護理工作的質量觀點；踐行門診工作實施制度。(2)貫徹門診部門護理工作人員崗位責任制度。在日常工作流程中嚴格做好護理工作人員的崗位培訓工作，持證工作，實現人力資源的合理配置，以患者的需求為中心開展護理服務。(3)抓好護理安全管理工作，盡量減少醫患糾紛事件的發生。護士長依照微觀管理與宏觀管理相結合的手段，落實好門診護理分工職責權屬工作，敦促護理人員立足自身工作職責分項，完成應當履行的工作職責，做好門診護理工作日常交接班，保持門診醫療工作空間之內所有藥品以及醫療器械的最佳功能狀態。(4)完善門診護士例會制度，將院方制定的階段性護理工作要求與安排進行及時傳達，要求參會人員對會議內容展開詳細的記錄，針對過去工作狀況展開適當的總結，找出自身存在的不足，并對其他護士的護理工作中取得的先進經驗展開借鑒。

1.2.3改良門診護理工作模式

(1)結合本醫院實踐工作中的具體境況，制定出有針對性的優質護理服務標準化文件，以及優質門診服務工作相關配套措施，將“患者滿意”視作門診部門護理工作開展的基本目標，基于患者的地位視角思考相關問題，不斷給予患者體貼入微的關懷以及充分的人格尊重，積極開展疾病預防基本科普知識的宣傳與普及工作，定時開展針對特定患者群體的專題講座。(2)改良就診環境，簡化就診流程，在門診空間內部增設流動性護理工作崗位，增設候診等候休息座位，安排專門護士實施掛號、分診、導診、收費處及預約的咨詢工作，主動協助患者實施、必要的就診手續辦理過程，為患者提供門診診室空間區位指引，并提供到號提醒服務；為急診、危重患者提供“綠色生命通道”服務，為相關患者能夠及時得到醫治提供便利性支持條件。

1.3觀察指標

護理質量評分(包括基礎護理、?？谱o理、制度建設、技能操作評分等項目，滿分100)、平均就診時間、患者及家屬對門診護理滿意度(包括技術水平、就診環境、行為舉止和服務態度等多個方面)、門診服務護理投訴。

1.4統計學處理

采用SPSS11.0軟件對所得數據進行統計學分析，計量資料以(x-±s)表示，比較采用t檢驗；計數資料的比較應用字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

護理質量評分比較，觀察組的(93.67±4.55)，高于對照組的(87.28±8.44)；結果觀察組平均就診時間(19.34±6.44)min、門診服務護理投訴0，低于對照組的(28.45±7.34)min、5.00%；門診護理滿意99.09%，高于對照組的89.09%(P<0.05)。

3討論

門診是醫院工作的重中之重，是一種集醫療、預防、檢測、康復為一體的綜合性醫療機構，內設科室較多，是醫院的重要職能部門，是醫院的門戶及對外窗口，負責各種檢測及醫療服務，其護理質量嚴重影響醫院的聲譽，隨著經濟的發展，人們對護理的質量要求越來越高，患者不僅要醫護人員盡快解除其痛苦，還要優質的護理服務和關懷，但是多種多樣的因素影響著門診護理管理質量，包括：門診空間小，患者和家屬混雜，醫院門診空間變小，各種患者與其他患者家屬在門診、掛號等科室接觸，很容易造成交叉感染；出診醫生流動性大，多數醫院門診醫生由各個科室輪流派出，并根據每日患者數量決定門診醫生的數量，造成出診醫生流動性大，非常不利于患者就診；門診患者需求各異，就診患者年齡、性格、文化背景和教育程度不同，會對出診醫生提出各種要求，如果護理服務未達到其期望，容易產生護患矛盾甚至沖突；就診流程繁雜，醫院都有各種診室和輔助治療科室，存在很多就診流程，并需經歷復雜的就診程序，反復排隊和等待；人員管理分散，門診護理紛繁，醫生工作復雜，很可能因管理不統一導致門診管理疏漏，容易互相推諉責任，成為門診護理管理的不良因素；搶救設施配備不齊全[3-4]。門診護理管理有其豐富內涵，包括醫護人員、搶救設施和運作等的管理，本研究通過分析門診護理管理中存在的問題，完善護理管理，遵循護理管理的工作性質，掌握門診的特殊性；通過開展積極有效的周期性門診護理管理技能培訓工作，有效促進醫院門診部門工作人員綜合協調管理能力的有效提高，使其在突發疾病事件中能夠及時采取最為有效的應對措施，得到患者給予的由衷好評，促使醫院門診相關工作職能能夠良好開展；完善硬件設施是基礎，如改造就醫環境等[5-7]。加強護理隊伍建設，提高護理人員綜合素質，樹立以患者為中心的服務理念，熱情、誠懇的接待患者，真正縮小護患之間的代溝，取得彼此的信心，減少誤解；加強制度建設，規范護理操作，提高護理質量[8-10]。結果顯示，護理質量評分比較觀察組的(93.67±4.55)分，高于對照組的(87.28±8.44)分；觀察組的患者平均就診時間(19.34±6.44)min、門診服務護理投訴0，低于對照組的(28.45±7.34)min、5.00%；觀察組門診護理滿意99.09%，高于對照組的89.09%(P<0.05)。綜上所述，完善門診的護理管理，能夠提高護理質量、縮短患者就診時間，減少誤會及門診服務護理投訴，增進了護患之間的感情，提高了患者滿意度，對醫院的社會效益和經濟效益具有積極的作用，值得臨床推廣應用。

作者：沈波 單位：中國人民第515醫院 江陰市遠望醫院

門診護理管理篇2

門診質量工作好壞。還直接影響醫院形象。目前越來越多的患者都選擇在醫院門診治療，把門診作為疾病診治最快捷，最方便的首選方式，患者不僅要求門診醫護人員盡快解除他們的病痛。同時也要求優質護理服務和高素質醫護人員的關懷，重視門診護理人員綜合素質的培養是提高醫院門診護理質量的關鍵。因此，作為門診護理管理工作者要善于發現問題，及時處理問題并總結經驗進行分析，探索解決方法。

1門診護理工作的特點分析

1.1崗位多，工作雜，綜合醫院門診護理一般設有咨詢服務臺、掛號室，檢驗室、抽血室、門診手術室、輸液室、換藥室、急救室、觀察室等，其主要護理工作是為門診患者提高供醫療咨詢、注射、門診治療與護理等，同時還包括門診與主要各科室之間的護理工作協調。隨著醫療科技的發展和社會需求的增加，服務范圍也在不斷拓展。

1.2門診病種多特點，由于門診患者及陪伴家屬來自社會各階層的不同年齡段，年老體弱者，嬰幼兒和抵抗力較低者，有一般急慢性疾病或感染性疾病的患者極易造成患者和健康人的交叉感染。

1.3接待門診數量多：綜合醫院門診一般每天接待千人以上不同社會階層的患者，門診患者數量與護理質量之間存在矛盾。

1.4診療時間短：門診患者要求接診快，檢查詳細，診療正確合理，存在患者數量與服務質量矛盾，需要加強科學管理，依靠醫院醫護人員。

1.5應急變化多：門診的人數病種疾病輕重緩急，難以預測，病人盡可能求不一，門診護理人員必須隨時做好應急準備和臨時調度的潛力和能力，以應急門診的變化。

1.6診室多，門診診室幾乎涉及所有臨床科室，各科室派出的門診醫生流動變化較快，一次門診護理工作的特點是要求落實到提高護理質量上。通過各種管理措施，改善設施條件，裝備新設備，合理布局，提高工作效率，克服不利因素。通過努力，提高護理人員素質，改善于門診服務質量要做好門診導診服務，簡化就診手續，合理安排。護士要不間斷地保持與醫生聯系。

2門診護理工作存在問題

2.1門診工作的不穩定性：門診就診患者多、就診環節多、患者流動性大、應診時間短、候診時間長，醫務人員也相對不穩定。門診護理管理具有分散性、繁雜性和不確定性。

2.2門診護理人員整體素質一般：比如，有的護士在病區工作到一定年齡后，往往會被調整到門診護理崗位，這部分人員專業知識與技能參差不齊。

2.3門診護理人員缺乏新的服務觀念：多年來形成的患者有求于醫生、護士的觀念仍然存在。特別是門診護理人員往往是坐等患者，主動欠缺，也很少考慮門診患者在醫療過程中的感受及心理需求，沒有真正體現“以人為本”“以患者為中心”的服務理念。

2.4門診病人投訴增多：隨著相應醫療法律法規制度的建立與完善，醫療過程逐漸透明化、規范化，患者感覺看病花錢就應該獲得等值的醫療服務，患者由原來的被動接受服務變為選擇服務，而醫務人員雖然了解相應的法規制度，但仍然重視不夠，有時會忽視患者的權益，有的醫療服務還存在缺陷，導致門診患者不滿意，投訴事件增多。

3門診護理工作管理的措施

3.1門診管理者的素質要求：門診護理工作的特殊性對護理管理者提出了特殊的要求。護士長應關心、愛護、尊重護士，做護士的知心人。護士長的思想覺悟、業務技術、工作能力以及管理藝術都直接影響整個門診的護理質量。因此，門診護士長不僅應該是一個護士長，而且還應該是學術上的帶頭人、技術上的排頭兵，同時，又要有較強的組織管理能力，建立良好的護護、醫護、護患關系及與兄弟科室、輔助科室、后勤供應、器械維修等系統的關系，使各方面均處于良性運轉狀態，這樣才能提高效率，取得事半功倍的效果。護士長必須胸懷坦蕩，待人誠懇，知人善任，能妥善安排工作，充分利用人才資源，集思廣益。

3.2門診護理工作對護士的綜合素質要求高：門診護士需要極具愛心、細心、耐心，不僅要成為合格的技術工作者，還應該是多元化角色，必須要苦練基本功，刻苦鉆研業務，努力完善護理技能，掌握運用各科新業務、新技術的精湛技能，要定期培訓，組織學習，科室交流，向患者發放滿意度調查表，讓患者對每一名護士做公正認真的評價。門診護士是醫院護理的重要一環，是具體體現醫院優質服務的窗口。目前正處于一個改革的時代，門診分診護士要腳踏實地從實際出發，進取的精神不斷完善自己，提高自身素質，只有從這一高度去認識，才能把本職工作做好。樹立護理人員以患者為中心的服務理念，使其能以熱情、誠懇、寬容、積極的態度和端莊的儀表去接待患者，使患者感到親切、信賴。

3.3加強門診制度建設：門診部作為醫院精神文明建設的前沿窗口，由于門診就診對象的特殊性，醫院應從規章制度建設著手，先建章立制，制度上墻，流程明示，表示明確、清楚，要以文化創新為牽引，強化硬件設施，美化服務環境、優化流程管理，視患者為親人，著力貫串醫院“人性化服務”的主題。我們應該通過一些措施制度的建立和落實，讓服務行為達標、服務規范達標、服務素質達標，使醫院全體醫務人員能以敬業的奉獻精神，全面改變門診的服務流程，達到優化服務流程，優化服務環節，提高醫院的服務品質和員工的服務素質，提升醫院的整體服務水平，針對不同患者采取不同方案，滿足患者需求。

3.4門診護理服務措施：醫療體制的改革使提高了人們對醫療服務的希望值，患者不僅對醫療技術水平而且對醫務人員的服務態度有了更高的要求。嚴格執行首問負責制，熱情接待，耐心解釋；幫助老人、重病號、孕婦、行動不便的患者掛號、交費、取藥等一條龍服務；要求門診導診分診護士掌握各科的專科知識、藥物的作用及不良反應、常見化驗單正常值與危機值；遇到前來咨詢的患者，要做好健康宣教、咨詢工作，同時提高分診準確率。要掌握并熟悉醫院?？茖＜业淖\時間及特色專長，電話聯系專家，指導需要看專家門診的患者掛號，并保持診室一醫一患的就診秩序，保證急診患者的綠色通道通暢。

作者：陸雪萍

門診護理管理篇3

門診是醫院的窗口，門診護理工作的優劣、服務態度的好壞、護理技術的高低不僅反映門診護理管理水平，還會影響整個醫院的聲譽［1］。門診護士是患者就診時首先接觸的專業人員之一，與病房比較，門診患者流動性大、流量大、病種雜、高峰集中、候診時間長，同時受診斷不確定的影響，患者情緒更易急躁焦慮，這些特點不僅要求門診護士有豐富的醫學基礎知識、良好的溝通能力，同時需具備應對突發事件的能力。因此做好門診護理管理至關重要。有研究提出，按JCI標準實施護理服務和評估，對門診護理質量提升有重要價值［2］，但需更加重視員工資格及培訓、公共設施及其安全性、信息管理等［3］。門診護理管理的重點包括轉化服務理念、溝通技巧、健康教育、創建良好的就診環境等［4－5］，但如何提升及培訓未涉及具體內容，未見可借鑒的門診護理管理規范。鑒此，筆者參照國家衛生計生委下發的《三級綜合醫院評審標準（2011年版）》［6］，于2015年3月對門診護理進行規范及精細化改進，經9個月實踐，效果良好，并順利通過三級綜合醫院復審。具體措施報告如下。

1資料與方法

1．1一般資料

本院為一所三級甲等綜合性教學醫院，編制床位3300張，注冊護士1500余人。日門診量約6000例次；門診有護理人員63人（包括護士長1人，副護士長1人），男1人、女62人；年齡22～54歲，平均38．0歲；學歷：大專26人，本科36人，碩士1人。護理業務范圍包括導醫、傷口／造口診療、門診消化內鏡中心及各?？疲▋瓤疲瑡D產科，眼科，耳鼻喉科，皮膚科，整形科等）治療等。

1．2方法

1．2．1門診護理管理措施改進前的門診護理管理：按門診護理常規，以科室為單位由門診護理人員自行管理，管理標準各科自訂。門診護士長負責門診相關行政管理，保證各科診療用品齊全，安全開診。規范改進措施如下。

1．2．1．1醫院層面的準備工作成立醫院質量與安全管理辦公室，組建由院領導負責的院級內部審核小組，抽調部分骨干人員擔任院級內審員，每一病區設1名內審聯絡員，完善醫院質量與安全管理體系，同時對照相關文件，解讀《三級綜合醫院評審標準（2011年版）》，對標準進行梳理與歸類，并分解至各相關職能部門及科室，制定等級醫院評審條款責任分工及目標。明確檢查方式，包括查閱資料、跟蹤核實、現場核查、訪談調查、模擬演練、考試考核幾種形式。

1．2．1．2門診護理管理改進準備筆者依據醫院及護理部的分工，從《三級綜合醫院評審標準（2011年版）》中篩選與門診相關的條款進一步解讀，整理待完善的資料及培訓學習資料。對資料進行歸類，包括護理人力資源管理、護理安全管理、護理規章制度、護理工作手冊、優質護理、護士績效考核、護理質量持續改進、護理常規、護士在職培訓教學記錄、健康教育、應急預案流程、儀器管理、患者評估隨訪資料、院感職業防護、護理文化及科研。后續對15個資料的內容結合門診工作性質進行補充及完善，完善的過程也是痕跡管理的過程。

1．2．1．3完善門診護理職責及管理制度①相關制度的修訂及完善。修訂及完善門診工作管理制度、治療室工作管理制度、發熱門診工作管理制度及門診各診區特殊工作制度等7項。②門診護士職責的修訂及完善。修訂及完善門診部護理人員工作職責，更新門診各科護士崗位說明書，使每名護士明確崗位職責及工作質量標準。③門診護士職業形象禮儀培訓。邀請院外培訓導師（中國形象設計協會職業資格認證高級形象禮儀培訓師）進行職業形象禮儀培訓，內容涵蓋醫院服務理念及醫務人員職業素養、醫務整體形象塑造、主動服務、醫護服務用語、打造標準化醫務服務之各窗口人員行為規范、與患者的有效溝通、接待禮儀等。④操作常規的修訂及完善。在上述培訓的基礎上，組織門診各科護士對本專業操作項目進行梳理，修訂操作常規，各常規中除操作程序和要求外，增加了護患溝通的比重，規定在每項操作前、中、后的告知、心理支持及健康教育的具體內容，以期達到門診護患溝通標準化、專業化，使患者充分了解自己的治療內容、程序及作用，充分配合治療，減少醫療糾紛。

1．2．1．4安全管理①門診查對制度管理。要求各科室嚴格執行查對制度，所有操作至少同時使用兩種患者身份識別方式為執行原則，如姓名、年齡、出生年月、年齡、病歷號、床號等。同時制定并實施身份識別流程：執行各項操作前核對患者姓名、年齡或出生年月、門診卡號如收到患者明確肯定的答復則執行操作；如患者提出疑問，立即復查，再次核對無誤執行操作。特殊操作核對時讓患者或近親屬陳述患者姓名，對有疑問醫囑必須詢問清楚后方可執行。②門診急救車配置及管理。為保障就診患者突發病情變化時的急救，將門診急救車、除顫儀進行重新配置：a．為保證急救效果，每層樓配置急救車，按就近原則使用。b．除顫儀使用規定。就近使用。以保證當醫院內發現患者心臟驟停時3min內除顫儀到位。c．門診大樓發生應急情況需緊急施救時第一目擊者務必首先評估患者并給予必要的處置，立刻就近呼叫醫生，同時其他人協助電話通知急診科及門診辦公室，以快速啟動急救反應系統，保證患者及時救治。急救車及除顫儀責任人落實到科室個人，以保障以上生命支持儀器隨時處于良好的備用狀態。護士長定期督查，同時將以上配置掛院內網予以全院公示，要求人人知曉。③門診備用藥品管理。門診負責人反復與護理部質控人員、藥學部負責人、科室負責人及護士溝通門診各科備用藥品種類及基數，整理出門診各科備用藥品清單，根據門診藥品管理特點制定門診備用藥品接班及管理登記本，便于規范門診備用藥品效期檢查、基數管理、高危標識、藥品存放等。

1．2．1．5醫院感染管理門診患者具有流動性大、病情復雜、診斷待明確等［7］特點，感染管理難度大。鑒此，開展以“提高門診護理院感管理的規范性”為題的PDCA循環。①原因分析。從人、法、料、環四方面因素進行問題分析。人：醫護人員院感管理相關意識欠缺，不熟悉感染控制程序與規范，工作繁忙等；法：院感相關制度較零散，未進行系統培訓；料：院感管理部門要求的配置或設施不到位、耗材使用不當；環：布局不合理。②制定改善計劃并實施。a．整理各科院感控制規范并匯總，便于護士學習并遵照執行。b．與院感辦溝通，聯系廠家完善門診各科洗手設施。c．培訓門診全部護士手衛生知識并進行考核。d．針對門診各科布局問題，指定各科院感負責人開會，邀請院感辦主任，講解布局方面院感要求，并要求各科1周后上交本科室布局整改方案，方案經審核后各科啟動布局整改工作并不斷督促按計劃落實。e．成立6S管理小組，確定各科負責人。組織全體門診護士學習6S管理規范及要求，進一步改善門診環境、物品、藥品等管理。f．協同護理部每月對門診各科進行院感質控專項檢查，檢查涉及門診各科布局、物品管理、洗手設施及洗手依從性、正確性、廢物分類及消毒劑的使用等方面，并對院感管理督查情況進行分析及總結。

1．2．2培訓及演練本次制定了門診護理培訓及應急預案演練計劃。①培訓計劃。包括護理管理制度、門診相關管理制度、護理安全相關管理制度、院感管理各類規范、各類文件、門診醫護人員須掌握的技能，如徒手心肺復蘇及簡易呼吸器的使用。②門診應急預案及演練。預案包括應急預案、公共預案及專科預案［8－9］。應急預案：主要包括突發呼吸心臟驟停、癲癇發作、急性心肌梗死、低血糖昏迷等搶救預案及流程，其原則為診區護士發現患者突發病情變化，就地救治、就近負責。公共預案：為門診護士必須掌握的內容，包括停電、停水、火災、泛水、失竊、地震、遇暴徒或沖突、患者跌倒墜床、職業暴露、信息系統故障等。?？祁A案：包括過敏性休克、誤吸、人流綜合征、術后出血傾向、輸液反應、空氣栓塞、肺水腫、低血糖、中心吸氧故障、中心負壓吸引故障、用藥錯誤、治療錯誤、標本錯誤等。針對上述項目，每項編寫詳細的應急處置流程，集中全體門診護士對所有預案進行專項演練，演練包括從第一目擊者發現到在急診醫護的配合下，護送入急診科進一步救治整個完整的過程。

2結果

改進前檢查無菌物品管理、手衛生、空氣質量、消毒液、醫療廢物處理合格率分別為84．88％（73／86）、81．05％（77／95）、86．67％（39／45）、84．06％（58／69）、77．33％（64／75），改進后合格率分別為96．59％（85／88）、98．10％（103／105）、96．15％（50／52）、98．61％（71／72）、95．18％（79／83）。參與2次考核的50名護士，理論與綜合平均成績分別從89．1、83．8分提升到改進后的95．9、91．1分。門診患者滿意率從改進前的90．24％（抽查205份問卷）提升到改進后的93．41％（抽查167問卷）。規范化改進穩定扎實地實行9個月，順利地通過了三級綜合醫院復審。

3討論

門診是患者同醫院接觸的第一站［10］，就診患者多，流動性大，病種繁雜，容易發生突發事件；門診護理人員來自不同的科室，需要護士長更大的凝聚力才能將門診各科集中為一個團隊，在兼顧專科個性化管理的基礎上盡量同質化管理。很多醫院門診被護理部認為非重點科室，而在護理部質控檢查中，門診常常成為盲區，導致院感管理、急救車管理、藥品管理、操作常規，甚至崗位職責、著裝方面等亟需提升與規范。門診護理質量已成為患者選擇就醫最重要的指標［11］。本次研究中，筆者與全體門診護士一起對門診管理制度及布局進行全方位規范化改進，包括明確崗位職責、強化行為禮儀培訓、強化醫院感染管理、完善應急預案及演練、各項操作流程標準化、健康教育全程化、藥品管理統一化等，使門診護理質量顯著提升，護士綜合素質顯著提高，精神面貌有了很大改觀。綜上所述，9個月的改進實踐，雖然取得了矚目的成績，但短短9個月的實踐不可能完全改善，還需要門診全體護理人員在現有成績的基礎上審視工作中存在的不足，按相關規范，不斷改進與完善，如門診?？谱o理教育還需要從內容、方式上進行拓展和完善；門診護理人員的知識結構還不盡如人意，還需加強培訓及爭取更多進修學習的機會等?？傊?，只有不斷學習，不斷改進，才能使門診護理質量和服務水平不斷提升，使患者滿意，社會滿意。

作者：張華君 張小丹