醫保支付方式改革的影響

緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發表網為您精選了1篇醫保支付方式改革的影響，愿這些內容能夠啟迪您的思維，激發您的創作熱情，歡迎您的閱讀與分享！

醫保支付方式改革篇1

《中共中央國務院關于深化醫療保障制度改革的意見》指出，需要不斷深化醫藥衛生體制的改革，增強醫保、醫療、醫藥之間的聯動性、整體性。這就帶動了醫保支付方式的變革；也是推動醫院進行體制改革，解決人民群眾就醫難、就醫壓力大的主要方式，被寄予厚望。而在醫保支付方式改革的背景下，醫院財務管理涉及到的籌資管理、預算管理、投資管理、資產管理、成本管理、財務分析、財務監督與控制活動，醫院整體的經營活動、經營流程和所有相關部門、人員的經濟活動都產生了不同程度的影響。這種影響既有積極的促進的意義，又在一定時間之內有不同程度、不同結果上的負面影響，所以需要醫院能夠根據醫保支付方式改革的原則、初衷，分析改革內容有哪些影響，并消除負面影響，擴大積極影響，以促進醫療體制改革的相關措施。

一、醫保支付方式與醫院財務管理之間的關系

我國醫療保險設立初衷是為了通過基本醫療報銷制度可以在一定程度上彌補基層群眾因為疾病所造成的經濟損失，減輕家庭、生活負擔。主要形式是個人繳費和單位繳費兩種方式，將繳費以籌資形式納入醫療保險基金之中，已參保的人員一旦患病、就醫產生相關費用，則由醫療保險機構按照補償標準進行補償性支付。而隨著群眾就醫需求的不斷增加，占醫院收入比例本就很重的醫療保險支付費用也在不斷增加，醫保支付與醫院的籌資管理之間的關系極為緊密。同時，在傳統醫保支付方式之中，醫院需要了解的是患者醫保卡的線下支付明細，醫保繳費通常通過窗口排隊的方式完成，這就對醫院財務管理中的核算分析、監督和控制等相關活動產生了直接影響。而隨著醫保支付方式的變革，醫院財務管理體系的整個內容、流程、工作重點和籌資來源都會發生不同程度的變化。

二、醫保支付方式改革的原則

了解醫保支付方式進行改革的基礎原則，才能夠更加有效分析進行不同內容改革的必要性，也能夠清晰了解支付方式變革對于醫院財務管理的不同影響。

(一)以人為本

醫保支付方式的變革，其首要目標和原則就是保證人民群眾的基本利益，維護其生命權、健康權和財產權，可以將社會公共財產更加有效、科學地放在解決人民群眾切實關心且與自身利益相關的問題上，這也凸顯了我國政府執政能力的逐年增強。

(二)適時完善

適時完善原則主要是隨著社會主要矛盾的改變調整醫保支付方式，帶動醫療衛生系統體制的改革，解決人民群眾就醫需求與現階段醫院醫療服務之間的矛盾，引導各地方政府帶動公立、私立醫院等一系列衛生制度的創新改革，不斷完善醫療體系。

(三)市場導向

堅持市場為導向，主要是發揮市場的自由機制作用，使醫患關系、醫藥關系、醫政關系能夠從長遠、市場角度進行公平分配，也是解決就醫需求矛盾問題的主要方向和原則，更是對公平與效率、公共利益、公益性和市場化理念等的落實。

三、醫保支付方式改革的主要內容

我國傳統的醫保支付方式是按服務項目進行付費，即在患者就醫的時候需要先自行全額繳納款項，再等醫療保險機構進行標準核算，核算之后按照實際費用進行支出補償。雖然看起來支付的標準和支付的費用非常清晰，但卻無法控制醫療的過程性行為，容易產生不必要的費用支出。且該種計算方式相較繁瑣和滯后，并不能夠達到緩解患者經濟壓力的目的，所以在2017年開始對醫保支付方式進行了更加多樣合理的改革：

(一)按病種付費

按病種支付主要是通過科學判定和治療經驗對該類疾病的治療診斷進行分類、定額補償支付，醫療保險機構按照定額標準向定點醫院支付醫保費用，相較而言能更好地控制在疾病治療過程中產生的不必要、不合理的費用支出，可以避免資源浪費，降低醫保成本。

(二)按診斷分組付費

按診斷分組付費主要是將患者按照疾病的嚴重程度、治療的復雜程度、資源的消耗程度進行組別的分類，每一組別有定價的打包支付費用，醫保機構按照該費用標準向定點醫院進行費用支付。此種方式也是國際上應用較為廣泛，被公認為可以較為科學進行醫療費用控制的醫保支付方式，也是更加合理合情的醫保支付方式。

(三)按床日與人頭付費

按床日和人頭付費則主要是將患者按照治療的進展情況進行環節分段，不同的環節有固定的床日費用，出院之后按照住院的天數進行結算和支付，是對病種付費、診斷分組付費的另一種補充和完善。

四、醫保支付方式改革對醫院財務管理的積極影響

了解了醫保支付方式改革的原則和具體內容可以發現，其對醫院財務管理會產生一系列積極的推動作用。

(一)對財務管理制度的升級

原有的醫保支付方式背景下，醫院的財務管理制度是執行定價標準、收費標準增設或刪減醫院的醫療服務項目，進行成本的核算、報價。而在新醫保支付方式下，醫院財務管理制度的重點之一要放在內部預算和精打細算方面，避免超出預定總額，需要由醫院自行承擔超出比例的費用。如需要調整普藥和輔助用藥的采購數量、采購比例，調整醫院的現有收支結構。要對醫療項目進行合理管理，通過一物一碼進行后臺管理，通過價格對比和匹配停止無效采購，規范有效采購。同時，加強對于單個病種的治療付費管理，限定管理的最高額度，醫療人員會綜合考慮最高額度之下的檢驗、檢查、藥品、耗材、護理相關方面的費用支出，進行合理調整。而內部精細化管理則帶動了整個財務管理制度的走向，管理的重點變化。

(二)對精細化管理的推動

傳統醫院財務管理重點是收支管理，整個管理體系稍顯粗放，而新醫保改革則會推動醫院進行精細化的財務管理。第一，體現在對于病種等具體醫療業務的精細劃分方面，對應按分組治療的醫保支付內容精細化管理病情，管理病種下的付費單元，如需要加強對藥品、耗材等的精細化控制，減少不必要的檢查項目、檢查次數。第二，體現在對于醫院科室現有耗材等的精細化管理方面，通過對超過常規使用量藥物、耗材等的科學跟進和及時反饋，使得各科室了解到費用總額之下的藥物、耗材流動情況，會督促科室醫生減少如高價藥品的使用，帶動了醫生的精細化醫療服務。第三，體現在財務的全員精細化參與方面，醫務科長、醫生全被納入進行財務管理的體系中，需要總結自己在控制醫保支出費用方面的經驗和教訓，并實現以科室為單位的匯總分享，將財務管理精細化落實到人頭上。

(三)對預算管理作用的落實

有了更科學的醫保支付方式改革，醫院則會在編制預算時直接考慮醫保支付方式對自身財務管理的體系、結果等的影響，積極應用多元素預算模型建立方式增強對于醫保收支、結算、資金的科學預判。在編制預算時更會細化到不同的臨床科室、病種，并把指標層層分解，會有效避免醫保壞賬等的出現。而在對預算進行執行和管理時有了醫保支付方式的影響，也會帶動各科室盡量克服除不可抗力之外的不同因素，完成全成本預算執行和控制，使預算管理充分發揮其在財務管理中的積極作用。

(四)對財務人員全面素質的提升

新醫保支付方式需要醫院財務人員監督和管理醫保卡的線上線下同步支出、付費情況，也需要應用更能夠體現資源信息共享的平臺，這會推動醫院對現有財務人員進行培訓和教育，讓其具備利用大數據信息系統進行醫保支付、結算等管理的準確性、高效性。同時，更需要財務管理人員從單一的收支單項核算管理意識逐步向綜合成本效益核算意識進行轉變，崗位人員要兼備財務專業知識和醫療運營知識。

五、醫保支付方式改革對醫院財務管理的負面影響

醫保支付改革除對醫院財務管理系統帶來積極影響之外，在短時間內勢必也會產生一定的負面影響，這與不同的醫院財務體系、管理制度、管理水平相關，不可否認該部分影響，而應當正視影響，解決問題。

(一)醫院資金流轉壓力增大

新醫保支付體系之內增加了更多的藥品和耗材報銷類別、報銷項目，面向特定群體的報銷比例也在增加，相對而言患者向醫院直接進行資金支付或結算的費用變少，醫院可獲得的現金流減少。同時，醫院在接收門診患者時通過即時結算的方式消耗掉了患者醫保賬戶中的虛擬資金，患者獲得了方便，但醫保系統向醫院進行資金結算是有一定周期的，不能夠及時到賬的資金又加重了醫院自身的財務承擔壓力。此外，為了加強對醫院財務費用等的管理，醫療保險單位通常會扣留某一時期之內一定比例的醫保支付資金，不會進行一次性清償，再加上諸如跨省結算、異地結算等平臺上政策不統一、結算周期不一致的影響，使得醫院的資金流動效率變低，流動壓力更大。

(二)醫院財務信息化系統建設投入增加

在新醫保支付方式背景之下，一方面需要醫院具備跨省、異地的結算系統，要有較為自動的財務數據分析平臺，要有對接端口，要不斷完善諸如微信、支付寶等財務對接體系。這就對醫院原有的財務信息化平臺和系統提出了升級要求，需要醫院增加內外部財務管理網絡，如HIS系統，醫院在升級系統方面需要投入較大的建設成本，也給醫院的財務網絡、財務管理造成了較大的壓力。另一方面，需要對財務人員進行培訓和管理，讓其能夠快速上崗應用該部分系統，增加了醫院的人資培訓、人資管理成本。

(三)增加了醫院財務管理工作的復雜性

新醫保支付方式對醫院財務管理工作實現了更加全面、更加高效的監督與管理，但同樣也使得醫院的財務管理工作更加繁瑣復雜，如需要按病種確定具體的手術、護理、檢查等費用。同一病種不同患者的疾病程度還需要再進行劃分，基本是實現了一個數字單位之下的多層級剝離。如需要醫院對傳統醫保支付方式之下的耗材管理內容、標準進行新標準、新要求下的調整，而醫院醫療服務工作又涉及到成千上萬的醫療類目、耗材形式，精細化管理要求勢必會使工作更加復雜。同時，不同的醫保支付方式還可能存在內容或項目的疊加情況，需要根據該類支付方式的既有原則進行調整和區分，醫院財務管理的工作體量被放大。

六、基于醫保支付方式改革醫院財務管理的應對措施

(一)完善信息化財務管理系統的建設

基于醫保支付方式改革對醫院財務管理所帶來的積極和負面影響，首先需要考慮到完善信息化財務管理系統建設的必要性，需要應用如大數據、云計算等高效率工作方式、工作手段使精細化、繁瑣化的工作不再需要人工處理。在系統建設時為減少由成本增加而帶來的財務管理壓力，應當實現新系統與舊系統、舊平臺的對接，在完善和升級的基礎之上進行改造，而非全面替代和更換。更需要突出支付方式的特點和醫院財務管理的特點，幫助財務管理人員更快適應、更快上手，減少由培訓周期、培訓量增加而帶來的人資管理成本的增加。為提高工作效率，還可以請專業的信息化財務管理機構、管理團隊對醫院現有的財務系統進行分析，找到漏洞，從彌補漏洞出發解決問題，并借助該部分第三方機構的專業技術能力對醫院在崗財務人員進行能力培訓和提升。

(二)優化財務監管機制和風險管理機制

醫院財務管理想要發揮積極作用，還需要有完善的監管和風險管控機制，一方面需要對應新醫保支付方式調整如應收賬目款的控制方式、控制質量，將監管與激勵制度融合在一起，要有目的地提升財務管理人員、工作人員的職業道德、職業素養，讓其積極學習新醫保改革相關內容；另一方面則需要按照一定的監管制度、監管要求對藥品、器材等的定價工作進行管理。針對風險管控問題，需要建立如風險管控機制和標準，根據現金流動情況和醫保資金支付情況進行預警；還應當積極開展催收工作，并開辟醫院的多樣籌資、收入渠道，增加現金流，減少由醫保支付周期和金額限制所帶來的資金壓力。

(三)管理與考核機制調整

醫保支付方式的改革目標之一是要緩解醫患關系，調整合理的支付比例，改變醫院的收入結構。而想要落實這一目標，則需要在醫保支付改革背景之下調整醫院的績效考核方式，將醫療服務水平、經濟收益關系進行調整，需要以科室為單位定期開展如醫療技術、工作能力、醫患關系等相關考核，從以收入和效益為中心的困局之中脫離出來。同時需要踐行新醫保支付方式，站在患者角度對避免非必要醫療支出的行為進行嘉獎，樹立醫院的管理典型，形成醫院內部良好合理的財務管理氛圍，預防騙保情況的出現。在醫院管理機制方面則應當形成完善的新醫保改革財務系統，實現預算決算管理、監督考核管理為一體，有效控制成本的產生，以節約和合理使用為前提定期管理成本核算數據，并規范具體的核算或支付流程。醫院還應當積極與醫保機構進行的協商或協同合作，避免不符合醫保規定的一系列行為的產生影響醫保支付的時效性。

七、結束語

醫保支付方式改革是對以人為本醫療保險建設初衷的直接展現，也是堅持以市場為導向醫院管理體制改革的根本性落實。需要醫院正視現階段醫保方式改革對醫院財務管理所產生的積極影響和短暫負面影響，推動自身的財務管理制度升級、精細化管理，落實預算管理作用，全面提升財務系統、財務人員的使用、管理水平，發揮醫保支付方式改革的積極作用。

作者：楊思松 單位：上海市市東醫院

醫保支付方式改革篇2

改革開放以來，我國醫保在參保人數、籌資規模、覆蓋范圍等方面屢創新高，這也標志著我國已經進入了全面醫保時代。當前，新的藥品、耗材、先進的診療技術陸續加入醫保目錄，越來越多的患者可以享受到醫保帶來的便利。但是，醫保費用的不斷增長，屢屢出現的過度醫療現象，使醫保基金承受著空前的壓力，這表明傳統的醫保支付方式亟待調整，醫保支付方式改革勢在必行。而新的支付方式對公立醫院的財務管理工作會帶來哪些影響，醫院財務部門又需要作出哪些改變來適應形勢的變化，這將是本文要重點分析的問題。

一、醫保支付方式改革的必要性

我國醫保支付方式改革的必要性主要體現在兩個方面，一方面，傳統的醫保支付方式具有種種問題，難以適應新的經濟社會環境，另一方面，人口老齡化以及經濟新常態也倒逼著醫保要進行支付方式的改革。

（一）傳統醫保支付方式的局限性

傳統的醫保支付方式以按項目付費為主，醫院按月或季度將數據匯總后報給醫保部門，醫保部門按照項目的定價和醫院收治的人次來支付資金。這種支付模式流程較為煩瑣，墊付款的準確性受一些客觀因素如跨月沖銷的影響較大。資金的支付較為滯后，往往要3~6個月才能到賬，這就增加了醫院的財務成本和資金壓力。此外，醫保部門為防止過度醫療現象的出現，還會對醫院的次均費用、三費漲幅等指標進行限制，超出指標規定的醫院將面臨醫保墊付款被核減的處罰。這種“一刀切”的管理方式就導致了有些醫院為防止墊付款被核減，而采取分解住院、外轉大費用病人等方式降低次均費用，而這些措施又影響了病人的權益和當地醫療水平的提高。這些問題的出現，說明傳統的醫保支付方式已經影響了醫療衛生事業的發展，難以適應當前的環境。

（二）人口老齡化以及經濟新常態的影響

我國現在已經進入老齡化社會，未來醫保的籌資能力將會受到一定影響，而老年人又是醫保費用支出的主要群體，這意味著我國醫保資金的壓力將越來越大，醫保支付方式再不改變，收不抵支的現象可能會在未來出現。此外，我國經濟已經全面進入新常態，強調結構穩增長的經濟，而不是總量經濟。再加上受到全球范圍新冠肺炎疫情的影響，GDP增速放緩，這也意味著從前粗放式的發展將會停止，今后用增長促發展，用發展促增長的可持續發展將是經濟社會的發展模式。因此，人口老齡化以及經濟新常態的影響促使著粗放式管理的醫保傳統支付方式要進行變革。

二、醫保支付方式改革對醫院財務管理的影響

新的醫保支付方式要求不斷完善醫保基金的總額預算辦法，大力推進大數據應用，推行建立多元復合式的醫保支付方式，這將對醫院的財務管理制度、現金流、財務管理系統以及財務管理人才的需求產生巨大的影響。

（一）醫院原有的財務管理制度發生變化

醫保支付方式改革后，醫保基金由醫院先行墊付轉為總額預付，支付方式也從按項目付費為主調整為按病種付費為主，這就意味著醫院既要加強對單個病種的成本核算，又要為每個臨床科室制定醫保預算。因此，醫院原有的成本管理、預算管理等財務管理制度都要隨著醫保支付方式的改變進行相應的調整，醫院只有通過制定科學的財務管理制度，加強對醫保資金的管理，才能有效提高醫院財務管理的能力，適應新的醫保支付環境。

（二）醫院的現金流減少，資金壓力增大

新的醫保支付方式下，患者的報銷方式由傳統的按項目付費變為多種支付方式并行，根據病種以及治療方式的不同，患者可享受按床日付費、按人次定額補助、按病種付費等多種報銷方式，尤其是隨著DRG付費在全國范圍開展，患者的報銷比例有了顯著提高，這也意味著患者直接向醫院支付的費用越來越少，醫院對醫保資金的依賴越來越大，現金流的減少在一定程度上增加了醫院資金上的壓力。

（三）對醫院的財務系統的要求提高

醫保支付方式改革后，多元復合式的醫保支付方式對醫院財務系統的要求也有所提高，醫院原先的財務系統雖然對藥品、耗材以及供應商的信息進行了信息化管理，但是醫保支付方式改革后，很多醫院的財務系統無法適應新的醫保支付方式，有些甚至需要通過第三方軟件對結算的數據進行匯總整理。這就要求醫院對現有的財務系統進行整合升級，使其能夠適應新的運營模式。

（四）對財務管理人才的需求增加

在舊的醫保支付方式下，醫院財務人員的工作主要是匯總和整理醫保結算數據，工作內容較為簡單，重復性大，對財務人員綜合素質的要求較低。而在新的醫保支付模式下，財務人員除了要完成基礎的會計核算工作，還要積極參與到醫院的成本管理和預算管理工作中去。這就要求財務人員不僅要掌握較高的專業技能，而且還要熟悉醫保政策，具有一定的信息化水平。而傳統的財務人員很難滿足這些要求，這就意味著醫院對高水平財務管理人才的需求越來越大。

三、醫院財務管理部門應采取的應對措施

為了應對醫保支付方式的變化，醫院的財務部門要積極調整，采取成本控制、建立財務分析機制、規范結算標準、完善財務監督、加強財務人才培養等措施進行應對。

（一）控制醫療成本，實行精細化管理

在新的醫保支付方式下，尤其是DRG付費已經在全國范圍進行推廣，這就要求醫院要轉變思維，放棄以收入為中心的思想，在成本管理的基礎上，建立醫院結余機制，加強成本的管控，實現精細化管理，確立以成本控制為中心的思想，保證賬面收入的實現。有條件的醫院可以結合自身情況對每個病種的成本進行核算，從而在醫院執行DRG付費或者按病種付費時可以有效地控制成本。對于有結余的科室，要多總結經驗，找出科室能夠實現結余的原因，并在全院進行推廣。對于出現虧損的科室，要進一步分析其虧損的原因，控制醫療成本，減少治療中不必要的支出，從而實現“患者受益，醫院結余，醫保基金節省”的三贏局面。

（二）結合實際，建立財務分析機制

醫院對醫保結算數據收集和整理后，要結合自身實際情況，定期進行財務分析，建立一套適合自己的財務分析機制。醫院的財務部門可以按月或者按季度組織人員利用大數據對醫院的醫保運行情況進行分析，排查是否存在多收費、亂收費等違規情況，及時加以改正，從而降低醫保拒付風險，保證醫保收入能夠順利實現。對于醫保超額較多的病種和科室還要建立預警機制，做到提前防控。

（三）制定規范化結算標準，完善財務監督管理制度

醫院應當加強與醫保部門的溝通，制定出規范化的結算標準和完善的信息公開制度，讓患者能夠了解自己報銷情況，醫保部門也能對醫院的結算情況進行時時監督。同時醫院內部也應當建立完善的財務監督制度，對于異常的結算數據，財務部門要深入進行了解，核實每一筆費用是否真實發生，防止出現臨床科室為了防止超支或增加病種結余，而故意少收、漏收費用情況的出現。

（四）注意人才培養，

提高財務管理人員的綜合素質醫院應當注意對財務管理人員的培養，因為財務人員的專業素質直接影響著醫院財務工作的水平。而新的形勢又對醫院財務人員的綜合素質提出了很高的要求，所以醫院在招聘財務人員時，要重點考查其綜合能力能否適應新醫保支付方式下的財務工作。此外，對于現有的財務人員，醫院要定期組織培訓，提高財務人員的業務能力，使之能夠適應新的工作要求，重點培養出高水平的信息化財務管理人員。

結語

綜上所述，醫保支付方式的改革對醫院財務管理的影響是巨大的，醫院應當提升對財務管理工作的重視程度，不斷完善相關的財務管理制度，重視對財務人才的培養，從而保證財務部門具有更高的專業水平和更強的工作效率來適應形勢的變化，防止醫院出現財務管理問題。使醫院能夠更好地服務患者，維護患者的權益，促進當地醫療衛生事業的發展。

作者：沈昊楠 單位：安徽醫科大學附屬阜陽醫院

醫保支付方式改革篇3

醫院利用DRG/DIP支付管理工具，能夠通過管理、治療、服務和運營模式的轉變，規范醫療病案管理方式，理順醫院成本核算行為，降低患者費用，實現流程再造和技術創新，改善患者療效和醫療體驗。因此，研究醫保支付方式的改革對醫院財務管理的影響，有助于進一步優化醫院的內部管理與外部服務，促進醫療機構的轉型升級。

1　醫保支付方式的改革的必要性

1.1傳統醫保支付方式的局限性

傳統醫保支付方式經歷了不同時期，最初醫院根據《醫院財務制度》，自行摸索本院的醫保結算模式，醫保支付方式按照項目進行付費，藥品耗材等項目都可以利用加成獲取利益，醫院醫保支付處于粗放管理狀態。隨著2015年頒布的《關于加強公立醫院財務和預算管理的指導意見》，要求醫保支付方式結合臨床進行改革，核算成本要按照項目、按病種分類核算。醫改深化過程中，取消了藥品、耗材加成，但是醫保支付方式未實質性改變，仍延續以項目計費的舊模式，仍存在過度治療現象。

1.2全面深化醫藥衛生體制改革的要求

國家醫保局在2019年發布《關于印發按疾病診斷相關分組付費國家試點城市名單的通知》和2020年發布《關于印發區域點數法總額預算和按病種分值付費試點工作方案的通知》兩項政策。因此，醫療機構有必要重新審視自身經營運行情況，著手進行病案管理培訓工作，重視成本核算管理等，不斷推進醫藥衛生體制改革工作。

2　醫保支付方式改革對醫院財務管理的影響推行DRG/DIP支付方式改革，對醫療機構的財務管理工作提出了更高的要求，具體表現為：

2.1對財務管理認識的影響

DRG/DIP支付方式對財務管理提出了更高的要求。醫院必須控制運營成本，提高財務管理水平，以有效地管理DRG支付過程，確保DRG支付改革在醫院之間的某些關系中發揮效力。DRG付費制度改革是醫院財務管理的重要組成部分，是未來醫保支付趨勢，是醫療衛生體制改革的必走之路。DRG/DIP支付方式改變導致醫院的財務管理方式更難改變，也增加了醫院財務管理的風險，醫院對癥下藥，根據具體特點進行精準財務管理，財務管理水平要經得起考驗。

2.2對醫院病案管理制度的影響

目前在全院推行的過程中，對醫院病案管理影響較大。病例審查人員的專業性與臨床醫生相比，因為不在一線工作，更容易出現DRG編碼錯誤問題。由于醫院聘用專業人才方面預算不足，現審核病案人員素質較低，目前出現編碼錯誤現象。醫院在DRG編碼的實踐標準方面仍需進一步提高。病案管理作為醫院管理的重要組成部分，醫院對DRG付費方式的病案監管審查工作短時間內需要消耗大量的人力，即使是消耗足夠多的人力資源所產生的成本，與實施DRG付費防止醫保基金損失額度不對等。推行DRG/DIP支付方式，要求對醫院病案管理制度實施內部控制管理系統，這將與病案管理程序相關的計算機技術往往具有滯后性，有些跟不上DRG分組的發展速度，病案管理的審核工作存在延遲。

2.3對醫院收入確認的影響

醫療機構為患者提供醫療服務，收入主要來源于財政補貼、醫療服務活動。當下受疫情持續性影響，國家投入大量財力、物力、人力，穩疫情，對國家整體經濟發展有一定程度影響，醫療機構獲得的財政補償的規模與增長速度也會不斷放緩。在重重壓力之下，公立醫院要正視本院收入情況，關注醫院業務數量和質量，重視醫院收入的增加值。DRG/DIP醫保支付方式改變影響醫院的收入方式、現金明細和收益情況，也會影響醫院收入的確認方式。

2.4對醫院成本核算精細化的影響

醫保支付方式改革帶來了醫院支付標準，在此標準下，如果醫院經營不善，虧損會變得日益嚴重，逐漸退出市場環境，因此醫院要重視成本核算，控制成本來增加本院收入。在疫情流行前，醫療支出總額保持穩定，其主要因素如地區的發病率、地區的人口和醫療費都是穩定因素。DRG/DIP醫保支付方式的內容是指病人入院后接受治療，特定的病種有固定的醫保收入，醫院若要獲得超額收入，必須重視精細化成本管理。隨著DRG支付在全國大范圍推廣，目前為止大多數醫院的收入計算模式都在信息部門的協助下轉換為DRG付費模式。成本計算口徑要全院統一，對臨床醫師、各部門及各項目成本管理控制要求較高。DRG付費方式推廣運行階段熱度和難度持續上升，首先，劃分疾病組需要大量臨床經驗，對組內成本進行計算和定價時，缺乏科學性，制定醫保報銷標準時對不同醫院的收費和運營成本的差異考慮不全面。第二，醫院開展醫療業務活動保持運作低水平，由于操作不規范，導致高于醫保報銷標準水平，也存在醫療資源浪費現象，不利于成本管理。

2.5對醫院的信息系統的新要求

推行DRG/DIP支付方式，某種程度上是簡化付款方式，減少病人的額外負擔。傳統的醫院服務支付方式已經改變，杜絕醫院衛生服務的統一支付，推行改革與衛生體制改革同步進行。實際執行過程中，本著有效的醫院管理角度來看，適當地實施支付改革是至關重要的，這對醫院的信息系統是一次嚴峻的挑戰。有效的信息系統控制著DRG支付程序的內容和特點，必須要與會計程序相兼容，保障這些信息系統程序不會對現有的會計制度、會計政策和程序造成實質性的干擾。DRG支付系統的改革將要求醫院信息管理人員和醫院會計人員有效地改造利用會計系統，以適應DRG支付的系統變化。DRG支付方式改革需要一個強大的財務管理信息系統，使醫院的財務會計工作合理化，并有效利用指定賬戶。

2.6對醫院財務人員素質的影響

醫保支付方式變革對醫院財務人員素質提出了更高要求。醫院財務人員要了解醫保業務，但是醫保業務需要經濟、治療、藥品、用品和信息等多方面的專業知識，醫院財務人員在開展改革工作時，難度加大。除此之外，財務人員還要熟悉信息化管理工作，目前從事財務的人員對信息技術知識掌握得較少，對計算機軟件的相關操作不是很熟練，對財務信息管理的工作缺乏經驗，在一定程度上使財務管理的效率降低。在醫院的財務管理過程中，不僅缺乏信息管理相關的專業技術人員，部分財務管理人員的管理思想還停留在傳統的管理理念層面，難以實時更新，無法靈活運用信息管理，對于推廣支付方式改革有不利影響。醫療機構有大量醫保專業技術人員、信息技術人員，但醫院財務人員對醫保專業知識、信息技術知識的匱乏對推行DRG/DIP支付方式有一定制約。

3　醫院財務管理部門應采取的應對措施

3.1完善醫院預算管理制度

公立醫院需要繼續改善預算管理，建立適應DRG支付的預算管理結構，促進醫院預算管理從部門到DRG病房的轉變。實施具有DRG支付模式的醫療保險計劃，建立保收保支、超支擔責的激勵機制，從傳統的按量付費向按質付費轉變，可以調動預算管理的生機和活力，形成全方位、全過程、全范圍的預算管理模式。因此，醫院應該積極開展預算工作，根據醫院自身發展目標和戰略制定，作出年度收入預測和支出計劃。做好預算管理工作，醫院需要全面考慮本院所有醫療業務并制定詳細的業務成本管理計劃，通過完善預算管理制度，積極落實預算管理工作，提高預算管理的有效性。預算管理所涉及內容全面，控制醫院各項收入和各項相關支出。為保障預算管理制度順利有效實施，必須明確預算管理目標，對預算流程進行控制并持續優化，構建完善高效的預算管理運營機制。制定本院預算管理相關制度規定，保障預算編制有規可依，有據可查，確保預算管理工作科學高效完成。完善預算管理監督制度，加強過程監督力度，為預算措施順利實施保駕護航。完善預算管理評價機制，評估各項評價指標，對評價指標進行優化，過程依規有序進行，獲得公平公正的評價結果。與醫院信息技術科溝通，善于利用信息技術工具，全方位保障預算管理工作穩定推行。

3.2健全財務分析機制

實施DRG/DIP付費方式，給財務管理工作增加了難度，必須健全財務分析機制。在績效考核方面，醫院應全局籌劃，在原有績效考核方案的基礎上，可以根據DRG支付特點改革醫務人員績效考核，鼓勵科室收治疑難病例和開展疑難手術，并將DRG相關指標納入科室績效考核，進一步提高疑難病癥比例，同時促進醫療質量的提高。

3.3實行醫療成本精細化管理

醫院全面推行DRG付費模式一定程度上影響醫院盈利能力，在財務管理方面要注重精細化管理。一是制定規范化結算標準，不僅促進新型醫保支付模式推廣實施，還有利于促進整合總體結算收入。為保證結算標準規范化制定，醫院要根據各部門上報的本部盈利能力計劃，統籌制定全院調整計劃。制定規范化結算標準，首先進行成本管理培訓，讓從事結算工作的人員了解成本管理，明白結算標準的意義所在，能夠更好地執行結算標準。二是杜絕資源浪費，做好節約資源宣傳工作，引導全院人員減少資源的浪費。管理成本方式傾向于固定成本法。三是完善成本管理機制。醫院在實施DRG/DIP付費方式過程中，收入受到前所未有的影響，醫院要控制醫療成本，成本核算工作更精細化，針對特定疾病成本單獨核算，在管控成本的基礎上，調整收入結構，減弱支付方式改革對醫院收入的影響。制定醫院業務計劃。各部門根據自身實際情況上交長期業務計劃，醫院匯總整理后調整醫院戰略發展布局，以改善醫院的整體運作。醫院根據歷年來藥品消耗匯總數據，核算出合理用藥消耗量，劃出消耗紅線，控制藥品消耗比例，完善本院成本管理機制，確保合理高效使用醫療資源。

3.4加強病案管理制度建設

醫院主管部門牽頭成立專門監督組，病案管理涉及領域較多，所在部門專業技術人員對臨床知識要掌握，另外組內還要邀請臨床醫學專家、醫保基金學者和病例編碼領域專家等，為監督小組提供技術支持。專業性極高的監督組，優勢在于圍繞醫保支付、病案管理問題，組內人員都有絕對發言權，確保監管過程高效專業，具有科學性。監督組定期審查本院DRG病例，發現編碼使用不當等問題并核查致錯原因，對此提出改進建議，后期還有對改進結果實施復核。等到相關處理完畢后，還應該將有關問題的處理過程整理成學習案例，供各醫療機構學習。

3.5完善信息化建設管理

信息化建設工作應圍繞基于DRG付費方式，利用人工審計，結合計算機技術和綜合審計軟件等智能信息技術。對信息化升級維護工作必須定期進行，以確保DRG支付系統長期高質量穩定運行。信息化升級過程中要重視監管，借鑒國外經驗技術，像美國、澳大利亞以及荷蘭，都十分重視內部審計，對于DRG/DIP支付方式中使用的DRG編碼，技術規范包括使用綜合驗證軟件系統和醫療標準代碼，都需要定期審計。務必保證減少編碼案例出現錯誤的可能性。同時注重外部審查，學習德國、波蘭經驗，主要是通過相關學者、專家組織的定期審查來驗證案件編碼中的問題，再針對出現的問題，及時準確地進行解決。另外，根據國家診斷目錄和操作分類編碼，改進編碼規則，幫助病案審核人員提高病例描述的質量。利用信息技術或程序，識別并提取DRG編碼出錯頻率高的常見疾病或疾病組，在院內專家組進行討論分析。對接國家大數據平臺，暢通病案管理溝通渠道。加強信息化建設管理，應用計算機技術、人工智能技術，提高DRG編碼正確率和病案質量。

3.6提高財務人員素質

財務人員在開展DRG/DIP支付方式改革的隊伍中發揮著極其重要的作用。醫院要定期組織財務知識學習，時刻提醒財務人員重視預防財務風險，加強貨幣資金管理工作，增強防范意識。支付方式改革影響醫院盈利能力，財務人員更應妥善管理貨幣資金，杜絕出現財務部門壞賬現象。考慮醫院運營中現金流使用情況，結合醫保基金打款時間，利用應收應付時間上的錯位，靈活運用資金，提高資金使用效率。根據醫院預算管理方案，嚴控預算支出。結合財務分析，對工作中發現的財務問題，及時解決并上報領導，扎實推進支付方式改革進程。

總之，醫保支付方式改革是醫院長遠發展的必由之路，直接影響醫院整體運營和實施精細化管理。推行DRG/DIP付費對醫院來說，既是機遇也是挑戰。醫院要嚴格控制醫療費用，規范醫療手段，結合臨床管理，完善核算機制，優化成本核算過程，實現有效的成本管理，確保實現醫院管理改革順利進行

參考文獻

[1]　王亦冬,孫志楠,陳穎.典型國家DRG研究與實踐進展綜述及其對我國的啟示[J].中國衛生經濟,2021,40(06):91-96.

[2]　王翠紅.DRG支付方式下縣級公立醫院財務管理存在的問題及對策[J].商業故事，2021（20）：109-110.

[3]　黃曼.醫院推行DRG過程中的成本管理問題及策略分析[J].中國科技投資，2021（9）：90–91.

[4]　曹坤,蔡雙寧,陳維敏.基于ＤＲＧ的醫院運營精細化管理[J].中醫藥管理雜志,2021,29(15):179-181.

[5]　何宗亮,王迅.基于臨床路徑管理框架下的DRG精細化管理[J].經濟師,2021(8):250-252.

作者：亓文超 單位：濟南市槐蔭人民醫院