康復治療面對骨折術后臨床觀察

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股骨粗隆間骨折臨床上以老年人為主，以傷后出現髖部疼痛、髖關節功能障礙，甚至出現短縮、外旋畸形等。而老年人大多有慢性疾病，骨折后保守治療臥床時間久，極易產生墜積性肺炎、褥瘡、泌尿系感染等并發癥。目前提倡盡早采取PFNA治療，手術創傷小、時間短、費用相對低。粗隆間骨折后行PFNA手術治療是防治發生臥床引起的并發癥，早期進行功能鍛煉和全身鍛煉，防止發生髖內翻的畸形，目前看來較佳之方案。尤其適用于骨質疏松引起的老年人導致的粗隆間骨折［1，2］。老年人骨折后骨折端出血、術中創傷出血，又未達到術中輸血的指標，常常在術后回到病房就處于貧血臨界狀態，從而引發術后并發低血壓、倦怠乏力、失眠、多夢、盜汗、驚厥、手足搐搦，甚至心肌缺血、嗜睡等癥。而老年人身體的恢復機能本就較弱，機體缺血后恢復機能更是雪上加霜，造成骨折長時間不愈合、增加臥床時間從而引發新一輪的廢用性骨質疏松癥，引起全身運動能力下降。出于老年患者盡早的骨折恢復和全身康復，盡快回歸健康人行列的考慮，給予當歸補血湯以提高造血機能，不僅能補血，又能行血，補中有動，行中有補，術后大大短縮了康復時間和血栓類并發癥的發生。本次研究將隨機選取2019年1月—2021年1月在鐵嶺市銀州區醫院骨科接受老年股骨粗隆間骨折PFNA術治療的患者78例作為本次研究的對象，研究當歸補血湯聯合康復治療老年股骨粗隆間骨折PFNA術后的療效，現總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2019年1月—2021年1月在鐵嶺市銀州區醫院骨科接受老年股骨粗隆間骨折PFNA術治療的患者78例作為本次研究的對象，所有患者隨機分組，分為對照組和觀察組，每組39例。對照組:男19例，女20例;年齡45～66歲，平均年齡(51.36±1.48)歲。觀察組:男16例，女23例;年齡53～75歲，平均年齡(64.52±1.52)歲;對比2組一般資料(性別、年齡)，差異均無統計學意義，P＞0.05。

1.2方法

對照組患者給予康復治療，具體內容如下:患者手術后康復治療至關重要，主要進行功能鍛煉，通過腳踝的背屈、跖屈、伸屈活動，活動小腿的肌肉，大腿也可以繃緊來增加局部鍛煉、減少血栓、降低肌肉萎縮的程度。護理人員在患者術后2～3d后指導患者做小范圍的屈伸活動，90°之內的屈伸活動，可以直著腿踩地，但是不能用力下蹲;護理人員在患者術后3～15d以內要一直做康復治療，告知患者在護理6周后復查骨折情況，如果狀況良好，臨床愈合以后可以慢慢屈膝超過90°，可以慢慢恢復到正常的膝關節屈曲角度，同時可以練下蹲、練肌肉的力量、練膝關節活動度、要循序漸進。手術后護理人員指導患者早期預防肌肉萎縮，預防關節的粘連;中期時的活動量不要增加，不要讓骨折的骨頭太多負重;晚期過了臨床愈合的時間，根據患者的實際情況進行適當用力來恢復力量，恢復活動度。觀察組患者在對照組基礎上給予當歸補血湯治療;中藥組成:白及10g，白術10g，黨參10g，白芍10g，當歸10g，黃芪60g，甘草6g。所有中藥加800ml進行煎煮，每次180ml，每天2次，早晚服用。

1.3觀察指標

①采用Harris評分對比分析2組患者治療后情況;②對比分析2組患者治療后的并發癥情況，主要從下肢深靜脈血栓，延遲愈合以及切口并發等情況進行評估;③對比分析2組患者治療后的髖關節改善情況;④對比分析2組患者治療后的生活質量。

1.4統計學方法

關于當歸補血湯聯合康復治療老年股骨粗隆間骨折PFNA術后的療效的研究計數資料(%)行χ2檢驗，計量資料(x珋±s)行t檢驗。P＜0.05表示差異有統計意義。所需的資料數據運用SPSS23.0統計學軟件分析。

2結果

2.1Harris評分

觀察組患者治療后的Harris評分指標更佳，2組對比差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2髖關節改善情況

觀察組患者的髖關節功能改善情況更佳，2組對比差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

3討論

股骨粗隆間骨折患者多為高齡老人，應注意全身的情況，預防由于骨折臥床不起而引起危及生命的各種并發癥，如肺炎、褥瘡、尿系感染等。骨折治療的目的是防止發生髖內翻的畸形，具體的治療應根據骨折類型、移位情況、患者年齡和全身情況采取不同的方法，有的患者采用牽引療法，適合各種類型的粗隆間骨折，尤其對無移位的穩定性的骨折，并有較重的內臟疾患不適合手術者，牽引的優點是可控制患肢外旋，對I型、II型穩定性骨折牽引8周然后活動關節，用拐下地，患肢負重須在12周骨折愈合堅強后持行。不穩定的骨折牽引要求牽引的重量約占體質量的1/7，一旦髖內翻畸形矯正后需保持占體質量1/10～1/7的牽引重量，以防止旦髖內翻畸形發生，牽引時間超過8～12周，骨折愈合堅強再去除牽引。對于可手術的患者，完善檢查傷后3～7d進行手術治療，目前手術多為閉合復位，髓內釘固定，手術創傷小，術后恢復快，患者很快就能恢復正常的生活功能。老年股骨粗隆間骨折采用PFNA手術治療，手術后患者應該注意傷口護理;粗隆間骨折多見于中老年患者，因此應該重視補充充足的蛋白質、鈣和纖維素，老年股骨粗隆間骨折PFNA術后重視治療，給患者進行康復治療，早期行踝泵運動、股四頭肌的主動收縮，避免肌肉的萎縮和下肢深靜脈血栓形成;膝關節功能鍛煉，可避免膝關節僵硬［3，4］。老年股骨粗隆間骨折PFNA術康復治療非常重要，康復治療有效避免下肢靜脈血栓肢體靜脈血栓或肢體腫脹。老年患者骨折以后通過手術治療進行固定，可以防止局部血栓形成或減輕腫脹;老年股骨粗隆間骨折PFNA術后早期給予當歸補血湯聯合康復治療可以達到改善機體缺血、減輕患肢腫脹、恢復骨折血運的目的，對于骨折愈合非常有效［5－7］。PFNA術后進行早期功能鍛煉還可以防止臥床帶來的壓瘡或深靜脈血栓、墜積性肺炎、泌尿系感染和廢用性骨質疏松癥。粗隆間骨折多見于中老年患者，當歸補血湯補血益氣，可以有效地減少患肢腫脹程度和骨折時間，促進血液的生長，可以改善血虛的癥狀;PFNA術后老年患者骨折、手術2次出血，機體缺血從而恢復較慢，當歸補血湯補血益氣，有效促進血液的化生，還含有大量的粗多糖，可以有效提高機體的免疫功能，增強人體對于疾病的抵抗能力以減少并發癥［8－10］。當歸補血湯主要起到益血和營的功效，使機體能夠氣旺血生，老年股骨粗隆間骨折患者機體較弱，老年患者PFNA術治療后氣血虧虛，在臨床上給患者當歸補血湯起到補養氣血的功效，從中醫的角度可以用于治療氣血兩虛所導致的相關癥狀，在用藥期間應該忌油膩的食物，并且藥物對于高血壓病患者也是要謹慎服用的，當歸補血湯一般推薦是飯前服用，有較好的治療效果。當歸補血湯中白及有收斂止血消腫的功效;白術具有健脾化濕、補氣養血的作用;黨參具有補氣益脾、養血的功效;白芍具有補血養血的功效;當歸具有補血活血、補血不留瘀、活血不傷血、潤腸通便的功效;黃芪有補氣升陽、益衛固表、利水消腫、托毒生肌的作用;甘草將所有藥效進行調和，達到補氣生血，有形之血不能速生，無形之氣所當急固的功效，有效促進血液的生長，改善血虛癥狀。當歸補血湯中還含有大量的粗多糖，可以有效提高機體的免疫功能，增強人體對于疾病的抵抗能力，而且中藥幾乎沒有不良作用，安全性極高［11，12］。本次研究探析當歸補血湯聯合康復治療老年股骨粗隆間骨折PFNA術后的療效，觀察組患者治療后Harris評分指標更佳，2組對比差異具有統計學意義(P＜0.05);觀察組患者并發癥發生率更低，2組對比差異具有統計學意義(P＜0.05);觀察組患者髖關節功能改善情況更佳，2組對比差異具有統計學意義(P＜0.05);觀察組患者治療后生活質量更佳，2組對比差異具有統計學意義(P＜0.05)，進一步說明當歸補血湯和康復治療的優越性，非常具有臨床價值。綜上所述，當歸補血湯聯合康復治療老年股骨粗隆間骨折PFNA術后的療效十分顯著，有效改善患者的髖關節功能，明顯提高患者的生活質量，降低并發癥的發生風險，安全性較高，是非常科學有效的治療方式，具有很高的臨床價值，值得臨床大力推廣和運用。

作者:韓金山